張學(xué)鳳

摘要：目的:為基本藥物制度的全面、順利實施提供參考。方法:檢索美國食品藥品監(jiān)督管理局、我國食品藥品監(jiān)督管理局等官方網(wǎng)站有關(guān)基本藥物目錄的相關(guān)信息,分析基本藥物目錄在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用過程中與"醫(yī)保"目錄、"新農(nóng)合"報銷目錄的銜接問題,并提出針對性建議。結(jié)果與結(jié)論:"新醫(yī)改"實行一年多的時間里,基本藥物目錄與"醫(yī)保"目錄、"新農(nóng)合"報銷目錄的銜接尚不夠融洽,存在三大目錄制定與調(diào)控協(xié)調(diào)不力、招標(biāo)采購不一致、地方基本藥物增補目錄差異大、基層目錄銜接矛盾和目錄管理規(guī)范不統(tǒng)一等問題,應(yīng)在具體實施過程中逐漸予以調(diào)整和解決 。

關(guān)鍵詞：基本藥物目錄；"醫(yī)保"目錄；"新農(nóng)合"報銷目錄；報銷銜接

【中圖分類號】R197.32 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0267-01

基本藥物目錄、"醫(yī)保"目錄、"新農(nóng)合"報銷目錄是我國基本藥物制度實施的重要體現(xiàn)。尤其是自"新醫(yī)改"以來，人民群眾的醫(yī)療保障制度健全發(fā)展，但在藥品目錄銜接中，存在多種問題。限制了基本藥物制度的全面大發(fā)展。本次研究分析基本藥物目錄在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用過程中與"醫(yī)保"目錄、"新農(nóng)合"報銷目錄的銜接問題,并提出針對性建議。

1 三大藥物目錄及相互關(guān)系

1.1 三大藥物目錄： （1）國家的基本藥物目錄中收錄的藥物是服務(wù)于國家基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，基本為滿足人民群眾基本的衛(wèi)生保健需求的藥品。指導(dǎo)臨床醫(yī)生對臨床用藥的合理分配，降低患者用藥經(jīng)濟壓力。我國基本藥物目錄中涵蓋的藥品一直堅持中西并重的原則，從2004年以前的中藥品較多轉(zhuǎn)變?yōu)?009年后的西藥品較多，并不斷更新、完善。（2）"醫(yī)保"目錄主要為職工的基本醫(yī)療費用提供服務(wù)和指導(dǎo)，涵蓋國家基本醫(yī)療保險、企業(yè)工傷保險和生育保險費用報銷時涉及的藥品。從1998年出臺的相關(guān)政策規(guī)定到現(xiàn)在，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品包含中藥和西藥兩部分，變化在平穩(wěn)的基礎(chǔ)上有所增加。（3）"新農(nóng)合"報銷藥品目錄的建立是為了服務(wù)于廣大的農(nóng)村群眾，基于我國是農(nóng)業(yè)大國的國情，農(nóng)村人口較多、平均收入比城鎮(zhèn)人口收入低，保障農(nóng)村人口基本醫(yī)療的用藥需求，體現(xiàn)了政府醫(yī)療服務(wù)的社會化特征。

1.2 相互關(guān)系：三種藥物目錄都是服務(wù)于社會大眾的醫(yī)療保障用藥體系。2009年版本的"醫(yī)保"目錄中納入了基本藥物目錄，且報銷比例方面比非基本藥物高。衛(wèi)生部在2009年意見指示，"新農(nóng)合"目錄為了滿足對臨床疑難雜癥的診治需要，其藥品的報銷范圍包括了國家基本藥物目錄全部藥品，并劃分為村、鄉(xiāng)、縣（及以上）三個方面[1]。三種藥物目錄也有明顯不同的覆蓋范圍、報銷比例、制定依據(jù)。如："新農(nóng)合"目錄在各地的實際，制定的藥品數(shù)目不同；"醫(yī)保"目錄涵蓋的藥品種類最多、涵蓋的疾病范圍較廣，但是局限于城鎮(zhèn)人口。基本藥物目錄涵蓋了基本的醫(yī)療保障藥品，報銷比例較其他藥品稍高了"醫(yī)保"目錄內(nèi)的藥品中甲類全部報銷，乙類自付部分費用；"新農(nóng)合"目錄中藥品報銷和藥品籌資方面屬于低層次保障，比另外2個藥目錄低。

2 存在問題

我國經(jīng)濟發(fā)展存在區(qū)域性的不平衡，部分地區(qū)仍然存在地方保護主義；國家醫(yī)療保障相關(guān)的法律法規(guī)實施中，配套措施不完善；在目前實際的應(yīng)用過程中，基本藥物目錄納入"新農(nóng)合"目錄、"醫(yī)保"目錄，但具體目錄制定、采購、招標(biāo)、管理各個方面銜接不夠，限制了國家推行對基本藥物制度的進程。

2.1 目錄調(diào)控不到位；藥品目錄銜接難 三大目錄的制定分數(shù)不同部門，審核調(diào)整周期不一致。如"醫(yī)保"目錄審核調(diào)整2年1次、基本藥物目錄為3年1次；相互之間時間上的不協(xié)調(diào)，造成人力資源浪費。"新農(nóng)合"報銷目錄的實施是在農(nóng)村地區(qū)，我國大部分農(nóng)村地區(qū)用藥監(jiān)管上不到位，存在不合理用藥現(xiàn)象：實際藥品數(shù)量約遠遠超過了按照國家基本藥物目錄中鄉(xiāng)級以下的衛(wèi)生機構(gòu)使用藥品范圍。

2.2 招標(biāo)采購不協(xié)調(diào)，區(qū)域管理不到位目前國家基本藥物制度的實施意見中對藥品的增補比例沒有明確的規(guī)定，國內(nèi)各地區(qū)、省份經(jīng)濟條件和傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣等因素，使得地區(qū)相互之間藥品增補存在差異。尤其是對三種目錄的報銷藥品管理尚無明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。不同地區(qū)對同一藥品的納入范圍各不相同、同一藥品的名稱使用各不相同。加之對"新農(nóng)合"目錄目前沒有明確的國家統(tǒng)一管理的標(biāo)準(zhǔn)，影響的市場上的藥品流通秩序，偏離了國家藥物保障的初衷[2]。

3 銜接對策與建議

3.1 協(xié)調(diào)目錄制定，統(tǒng)一規(guī)范管理：

相關(guān)目錄的制定部門加強溝通，最大限度利用目錄制定專家人力資源。整合三大目錄的管理部門，規(guī)范目錄中收入的藥品名稱、使用規(guī)則和報銷政策，在具體實施中國，"醫(yī)保"目錄與"新農(nóng)合"目錄在我國城鄉(xiāng)差異的逐漸縮小的現(xiàn)狀下，不斷調(diào)整，實現(xiàn)兩者的順利銜接。

3.2 明確報銷比例，加強監(jiān)管力度各地區(qū)政府對三大藥品目錄的報銷比例，尤其是"醫(yī)保"目錄與"新農(nóng)合"目錄，城鄉(xiāng)保障水平應(yīng)隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展，縮小差距，實現(xiàn)銜接。減輕"醫(yī)保"報銷調(diào)控困難，降低財政上對各地區(qū)的補助調(diào)控難度。地方政府結(jié)合各地區(qū)實際情況，盡快出臺有實際操作意義的監(jiān)管政策法規(guī)，扭轉(zhuǎn)當(dāng)前基本藥物增補不齊的局面。加強藥品監(jiān)管，對基層醫(yī)療機構(gòu)采取優(yōu)先使用的策略，保障基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的合理使用。促進三大目錄藥品的銜接[3]。

4 結(jié)語

國家基本藥物制度在基層醫(yī)療機構(gòu)的實施過程中，"新醫(yī)改"有了很大的發(fā)展。公共醫(yī)療保障制度與公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，也要求三大目錄藥品在具體實施中順利銜接，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步。優(yōu)化整合市場藥品資源，充分發(fā)揮國家基本藥物目錄在"醫(yī)保"目錄、"新農(nóng)合"報銷目錄實施中的引導(dǎo)作用。最大程度實現(xiàn)人民大眾的基本用藥權(quán)益，維護人民健康。

參考文獻

[1] 商明敬,林生,躍林.慶市基本藥物目錄與醫(yī)保藥品目錄銜接問題及對策研究.[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2014,3(43)：381-382.

[2] 丁錦希,李曉婷,趙悅.新醫(yī)改政策框架下藥物報銷目錄一體化運作研究-基于對"新農(nóng)合"藥物報銷目錄的實證分析[J].中國藥事,2011,10(25):962-968.

[3] 茅雯輝,陳鳴聲,陳文.基本藥物制度在基層醫(yī)療機構(gòu)的實施概況[J]. 中國衛(wèi)生資源,2013,2（16）：91-125.