岳昆

【摘 要】醫(yī)保支付方式是醫(yī)療保險制度的重要組成部分，也是直接影響各方利益的敏感環(huán)節(jié)。隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生制度的完善，醫(yī)療支付方式的改革逐步推進，并且對地區(qū)醫(yī)院財務(wù)管理工作造成一定影響，需要在成本控制以及風險防范等方面做出更大的努力，才能提高地區(qū)醫(yī)院財務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保；支付方式；醫(yī)院；財務(wù)管理

醫(yī)保是確?；颊哂行Й@得醫(yī)療補償?shù)耐緩剑鴮τ诘貐^(qū)醫(yī)院的發(fā)展來說，恰當合理的醫(yī)保支付方式有助于增強規(guī)范醫(yī)保資金管理，提高醫(yī)療水準，保證好患者的利益。在醫(yī)保支付方式改革的背景下，地區(qū)醫(yī)院的財務(wù)管理工作也將發(fā)生相應(yīng)變化，只有適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革的需求進行有效的成本控制和財務(wù)管理，才能夠確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的長效發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理工作的積極影響。

一、醫(yī)保支付方式改革對地區(qū)醫(yī)院財務(wù)管理的影響

1.控制醫(yī)療費用增強財務(wù)管理水平

醫(yī)保結(jié)算方式屬于結(jié)算差額形式，運用這樣的醫(yī)保支付方法，如果地區(qū)醫(yī)院在財務(wù)管理工作中出現(xiàn)壞賬等管理疏漏問題，醫(yī)保支付部門則無法對資金進行確認，從而直接對地區(qū)醫(yī)院帶來直接損失。因此，為了有效降低地區(qū)醫(yī)院的財務(wù)管理風險，必須要重視和強化財務(wù)管理工作，有效規(guī)避和治理風險。除此以外，在醫(yī)保支付方式改革到保障之下，患者的多數(shù)花銷會通過醫(yī)?；鹬Ц?，那么這樣的支付和控制方式能夠?qū)Φ貐^(qū)醫(yī)院的過度醫(yī)療問題進行制約。在醫(yī)保支付方式改革背景之下，醫(yī)保部門以及地區(qū)醫(yī)院形成一個相互制約的合作機制，一方面能夠?qū)︶t(yī)療費用進行合理管控；另一方面能夠增強醫(yī)院對資源的利用率和財務(wù)管理水平，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。

2.強化政府部門對醫(yī)院的控制效能

政府是醫(yī)療衛(wèi)生基金籌集的主體，醫(yī)保制度是政府與社會進行融合的產(chǎn)物，那么政府就可以通過醫(yī)保方式來有效控制醫(yī)院的財務(wù)管理行為以及基金支出總額。通過對醫(yī)院的運營規(guī)律進行分析，可以發(fā)現(xiàn)政府的投入以及地區(qū)醫(yī)院的市場收入共同形成了醫(yī)院的運行成本，而這其中的大部分是醫(yī)保補償。醫(yī)保病患收入所占的比例正在逐步提高，那么醫(yī)保對于醫(yī)院的運行以及收益影響程度大大增強。醫(yī)保機構(gòu)在決定支出時將基金籌資收入作為依據(jù)，就形成了一種硬性預(yù)算約束，對于醫(yī)院的控制效能大大增強。

3.合理控制地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療成本支出

總額預(yù)付是醫(yī)保償付模式的一個重要組成內(nèi)容，在一定時間內(nèi)醫(yī)院為醫(yī)保患者提供醫(yī)療服務(wù)，這部分的醫(yī)保消費額要由醫(yī)療保險支付。這樣的制度以及規(guī)定要求對地區(qū)的參保人數(shù)、次均消費、診療人數(shù)等數(shù)據(jù)進行合理的測算，從而得出年度的醫(yī)保資金額度，在費用支付中要進行額度的合理控制，并且做到超額分擔、定期撥付等。應(yīng)用這樣的醫(yī)保支付方式極大地推進了成本控制，使得醫(yī)療人員積極主動地提升工作效率，減少了資源的不合理利用，同時也對醫(yī)院的財務(wù)管理成本進行了合理控制，使得醫(yī)療行為更加規(guī)范。

二、醫(yī)保支付方式改革下地區(qū)醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)化

1.加強醫(yī)院成本管理

醫(yī)院必須提高對經(jīng)濟管理的重視程度，在醫(yī)保支付方式改革的推薦過程中將醫(yī)療成本的管理作為重要的工作內(nèi)容，增強對醫(yī)療運營成本的控制和管理力度，優(yōu)化醫(yī)?；鸬暮侠磉\用，并逐步建立起完善的地區(qū)醫(yī)院成本管理體系。與此同時，地區(qū)醫(yī)院必須將財務(wù)風險的防范作為重要工作目標，加強與醫(yī)療質(zhì)量管理部門的合作，并建立靈活有效的合作機制，確保醫(yī)療運營成本的優(yōu)化管理和控制，加強對成本管理意識的宣傳，使得全員能夠從根本上形成良好的成本管理觀念，為成本管理工作的推進和發(fā)展作出貢獻，有效解決以及消除醫(yī)療支出不合理問題。

2.實施病種成本核算

在醫(yī)保支付方式改革的影響下，地區(qū)醫(yī)院要全面推進成本定價方法的執(zhí)行工作，保障價值和價格的統(tǒng)一性，有效執(zhí)行將病種作為醫(yī)保支付依據(jù)的支付方式。在執(zhí)行新的醫(yī)保支付方式時，醫(yī)院的各個部門必須主動參與，并制定相關(guān)的工作實施標準，為各項醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展提供規(guī)范。在制定臨床路徑的過程中，必須要對使用的藥物、患者住院時間等方面的內(nèi)容進行規(guī)范，確保醫(yī)生的合理診斷，增強對醫(yī)療成本的控制力度。同時，也進一步減輕患者的經(jīng)濟負擔。在制定標準化的臨床路徑后，需要進一步依據(jù)對應(yīng)病種進行恰當?shù)某杀竞怂?，彌補醫(yī)院在成本管理工作中存在的不足。

3.加強財務(wù)風險防范

地區(qū)醫(yī)院的財務(wù)管理部門必須嚴格實施結(jié)算差額，要按照相應(yīng)的醫(yī)療定價和服務(wù)項目標準來合理收費。與此同時，醫(yī)保機構(gòu)需要運用恰當?shù)膯尾》N定額費用或者人次均費用形式來完成結(jié)算和賠償工作。在這一工作環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須對其中出現(xiàn)的差額進行有效調(diào)整，對存在財務(wù)風險以及壞賬的工作環(huán)節(jié)進行合理的管理和控制。同時，要配合相關(guān)部門對醫(yī)療過錯當中的各項損耗進行嚴格的費用收取?？傊?，醫(yī)院必須重視醫(yī)保支付方式改革下財務(wù)損失問題，并提出針對性的管理和控制策略，有效減少壞賬損失，確保醫(yī)院的穩(wěn)定運營與發(fā)展。

三、結(jié)語

醫(yī)保支付方式是醫(yī)療保險制度當中的重要內(nèi)容，關(guān)系到患者、醫(yī)療機構(gòu)等各方利益，那么醫(yī)保支付方式的改革對地區(qū)醫(yī)院財務(wù)管理也會造成直接影響，要求地區(qū)醫(yī)院在財務(wù)管理工作中必須有效預(yù)防財務(wù)風險，積極應(yīng)對醫(yī)保支付方式改革，使得這一改革成為推動醫(yī)院長足發(fā)展的動力。地區(qū)醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作的過程中需要對醫(yī)保支付方式改革進行全面分析，以便有效調(diào)整財務(wù)管理策略，保證醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。

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