彭淑珍

【摘 要】目的：探討在脾切除護理中應用快速康復外科護理技術的優(yōu)勢。方法：對本科室2008至2012年317例平診脾切除患者分為快速康復護理組（FTS組）和傳統(tǒng)護理組（對照組），對FTS組采取快速康復外科圍術期護理措施，對照組采用傳統(tǒng)的圍術期護理方法。結果：實驗組患者胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥等均明顯比常規(guī)組患者減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對平診脾切除患者而言，進行快速康復外科護理是行之有效的。

【關鍵詞】快速康復外科；脾切除

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2784-02

快速康復外科（fast track surgery，FTS）又稱術后加強康復程序，由丹麥外科醫(yī)生 Henrik Kehlet 于 20 世紀 90 年代最早提出，近年 FTS 護理理念日愈受到重視。 FTS 護理指通過采取一系列圍術期護理措施，減少手術應激反應，減輕患者痛苦，降低術后并發(fā)癥，促進康復，降低死亡率。越來越多的手術病種已開始采用快速康復護理，本科室自2008年開始對平診脾切除患者也開始進行快速康復外科護理，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2012年10月收治的平診患者317例（其中肝硬化脾大患者157例，血液疾病需要切除脾臟患者123例，脾臟占位患者37例），其中男197例，女120例，年齡19～70歲?；颊呷脒x嚴格遵照下列標準：年齡<70歲，均為擇期手術患者，且患者本人及家屬同意接受FTS治療。患者入院時隨機分成快速康復護理組（FTS）組160例和傳統(tǒng)護理組（對照組）157例。

1.2方法

快速康復外科組：解除思想顧慮，減少緊張情緒，告知患者術前需要注意的事項、術后可能發(fā)生的問題。實驗組在此基礎上做好 FTS 宣傳及簽署知情同意書；術前不留置胃管、尿管，術前可進食晚餐，術前3h（10%葡萄糖500ml（10 min內飲完）；術前不進行腸道準備；術后均用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛72 h；早期進食（術后 6～24 h 開始進流質 ），術后第一天即開始間斷夾閉尿管并早期拔除尿管，鼓勵和協(xié)助患者早期自主活動，術后第1天即開始離床活動；

常規(guī)護理組： 術前告知患者手術相關知識； 禁食 12 h，禁水4 h；術前1 d行全腸道清洗；術前放置胃管，術后肛門排氣后拔除；術晨常規(guī)放置尿管，術后平均留置 3～5 d；患者術后疼痛無法忍耐時給予止痛劑；術后禁食水 48 h，腸道功能恢復（排氣、排便）后再進食；術后患者自愿活動或者在護理人員協(xié)助下被動活動。

1.3檢驗指標

包括胃管留置時間、尿管留置時間、進食時間、肺部感染，尿路感染，切口感染，下肢靜脈血栓形成等情況。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數據應用SPSSl6.0軟件進行處理，計量數據采用t 檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P <0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者術后胃腸功能恢復時間明顯比對照組提前，實驗組患者住院時間及住院費用均比對照組減少，且實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。

3 討論

快速康復外科的概念是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥， 加速病人術后的康復。它是一系列有效措施的組合而產生的的協(xié)同結果， 許多措施已在臨床應用， 如圍手術期營養(yǎng)支持、重視供氧、不常規(guī)應用鼻胃管減壓、早期進食、應用生長激素、微創(chuàng)手術等等?？焖倏祻屯饪圃缙诘某珜д呒皩嵺`者是丹麥外科醫(yī)生Kehle t ， 并在許多種的手術病人中積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性， 取得了很大的成功?？焖倏祻屯饪埔话惆ㄒ韵聨讉€重要內容： （ 1 ）術前病人教育。（ 2） 更好的麻醉、止痛及外科技術以減少手術應激反應、疼痛及不適反應。（ 3） 強化術后康復治療， 包括早期下床活動及早期腸內營養(yǎng)。

手術前，患者通常會對疾病的診斷后手術產生焦慮和恐懼，對疾病的恢復信心不足，從而增加手術刺激產生的應激反應，不利于患者的術后恢復。有研究表明，術前對患者進行充分的術前教育，包括對疾病的診斷、預后及術后可能出現的問題及解決方法等，可以減輕焦慮和恐懼的心情，緩解術后疼痛，使患者更好的配合治療，加速術后恢復。本臨床試驗中，快速康復組患者經過健康教育，對于疾病的認識及術后的恢復有了一定了解后，較常規(guī)組可以更好的配合醫(yī)護人員進行圍手術期治療；

手術前夜開始禁飲食已經是很多外科手術的常規(guī)準備，但是術前禁飲食可能會加重術后的胰島素抵抗，使血糖升高。在胃腸道功能正常的情況下，進食固體食物，胃6小時可排空，而液體更快，2小時內即可排空。因此，術前進食一定量的流質，可以減少饑餓感，從而減輕患者焦慮的情況，減輕術后的胰島素抵抗，同時，并沒有增加麻醉誤吸的風險。我們在術前3小時讓患者喝入500ml流質，也未發(fā)現有術中誤吸的情況，并且，在隨后的隨訪中也發(fā)現，患者在進飲食后，無明顯的饑餓感，焦慮也相對出現較少；

傳統(tǒng)手術需要留置較長時間的尿管、胃管、腹腔引流管，而管道的留置，不但限制了患者術后的活動，也會增加術后相關部位的感染率。本實驗快速康復外科組，較少了留置胃管、尿管的時間（或不留置），并未發(fā)現術后有胃腸道反流導致誤吸等情況發(fā)生，并且發(fā)生泌尿系感染的情況較傳統(tǒng)組明顯減少；各種管道的早期移除，同樣也有利于術后早期的活動；

術后的疼痛是影響患者早期活動的一個重要因素?？焖倏祻屯饪平M均早期干預進行鎮(zhèn)痛治療，患者術后傷口疼痛情況較傳統(tǒng)組明顯減少，疼痛的減輕也有利于患者早期活動，促進康復。并且，從實驗中發(fā)現，鎮(zhèn)痛治療并不會增加胃腸道反應的出現率，也不會產生成癮情況；

術后長期臥床可以影響全身肌肉及肺功能的恢復，易誘發(fā)靜脈血栓形成及肺部感染。我們從兩組中比較可以看到，鼓勵患者早期離床活動，可以促進胃腸道的功能恢復，減少靜脈血栓形成及肺部感染的發(fā)生，各種并發(fā)癥的減少則促進了患者的早期康復，減少了住院時間及住院費用。

綜上我們可以看到，快速康復外科在脾切除患者中的應用是可行的，快速康復外科的各個環(huán)節(jié)都是相輔相成的，互相促進，目的是在沒有增加并發(fā)癥和死亡率的情況下，盡可能的縮短術后住院的時間，降低住院費用，最大限度的利用有限的醫(yī)療資源，這也必將成為外科治療的趨勢。

參考文獻

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