湯海全

摘要：胸部外傷的死亡率普遍較高，隨著交通事故和意外事故的增加，胸部外傷的發(fā)生病例也日益增多，當(dāng)前普遍采用的診斷方式是X線平片和CT掃描技術(shù)，兩種診斷技術(shù)在臨床中發(fā)揮著重要作用，可以為醫(yī)生提供精確的診斷結(jié)果。本文主要通過對于兩種技術(shù)在患者診斷中發(fā)揮的作用。

關(guān)鍵詞：X線乎片 CT掃描技術(shù) 胸部外傷 診斷價值

近年來，胸部外傷的發(fā)生案例逐年增多，這是一種常見的外傷，并可能帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)呼吸的衰竭，嚴(yán)重者甚至引發(fā)生命危險^[1]。因此，在胸部外傷的治療中，準(zhǔn)確的前期診斷對于救治起著關(guān)鍵的作用，下面以臨床案例為試驗對象，詳細(xì)分析X線平片及CT掃描琿胸外傷診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 實驗方法和資料

選擇一段時間內(nèi)不同胸外傷的患者作為實驗對象，本實驗選擇住院的180例患者，在受傷24小時內(nèi)分別進(jìn)行X線平片以及CT掃描檢? 查，同時保持男女的比例在一比一左右，消除性別差距對于實驗結(jié)果的影響。

本實驗使用的檢測的方法有^[2]：①對于x線平片檢查，要注意患者的檢測體位，如果患者能夠進(jìn)行站立檢測，就讓患者站立體位正對著儀器拍攝檢測，如果患者由于損傷的原因不能進(jìn)行站立檢測，可以采用仰臥姿勢進(jìn)行高千伏進(jìn)行拍攝;②對于CT掃描檢測，設(shè)置CT掃描參數(shù)為電流為120mA，電壓控制在120kv，層距以及層厚均設(shè)置為10mm，對胸部重點關(guān)注部位可加掃3一5mm的薄層。對于初診懷疑骨折等病例實施薄層掃描，掃描過程中使用縱隔窗、肺窗、骨窗進(jìn)行觀察。

1.2檢測設(shè)備

X線片機(jī)采用Definium 6000（飛天III）數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）;CT機(jī)采用美國GE 64排128層CT（Optima CT660 128T）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

由于檢測的數(shù)據(jù)較多，同時檢測的患者胸外傷的部位不同，因此通常會采用統(tǒng)計軟件來處理數(shù)據(jù)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

本實驗選用的患者有不同類型的胸外傷，因此針對不同的患病部位進(jìn)行統(tǒng)計，相同病癥的患者檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，評價X線平片檢測和CT掃描檢測兩種方式的檢測優(yōu)劣性。

2.1 骨折：該組的60例中X線平片發(fā)現(xiàn)了骨折例子為49例，占得比重較大，其中有34例發(fā)現(xiàn)了為多發(fā)肋骨骨折，其中鎖骨骨折28例，胸椎骨折6 例。而CT發(fā)現(xiàn)肋骨骨折例42例，鎖骨骨折28例，胸椎骨折l0例，占16.0%。X線平片檢出36例骨皮質(zhì)不完整或連續(xù)性中斷或相互錯位肋骨骨折，CT檢出30例。X線平片檢出肋骨骨折的例數(shù)顯著高于CT掃描，P<0.05，CT掃描檢測到胸骨及胸椎骨骨折的檢出率優(yōu)于x線平片，P<0.05。見表1。

表1? 檢出率比較（n）

分? 組

n

鎖骨骨折

胸椎股骨折

肋骨骨折

X線

60

28

6

36

CT

60

28

10

30

X²

0

0.3608

0.6865

P

0

0.023

0.031

2.2? 肺部損傷：肺部挫傷：CT掃描檢出38例，X線平片檢出28例，其中有l(wèi)0例為誤診或者漏診。肺撕裂傷：CT掃描發(fā)現(xiàn)9例，X線平片只見2 例。肺不張及肺萎陷：CT掃描發(fā)現(xiàn)9例，X線平片僅發(fā)現(xiàn)5例，漏診4例。

表2? 檢出率比較（n）

分? 組

n

肺部挫傷

肺撕裂傷

肺不張及肺萎陷

X線

60

28

2

5

CT

60

38

9

9

X²

0.4342

0.6608

0.6865

P

0.013

0.005

0.0451

2.3 ?氣胸或者血胸：CT掃描發(fā)現(xiàn)氣胸19例，血胸16例，血氣胸3例;X線平片發(fā)現(xiàn)氣胸16 例，血胸11例，漏診11例。

表3? 檢出率比較（n）

分? 組

n

氣胸

血胸

血氣胸

X線

60

16

11

11

CT

60

19

16

3

X²

0.7643

0.4357

0.1655

P

0.043

0.042

0.0151

3 ?討論

CT是一種功能齊全的胸外傷監(jiān)測儀器，是傳統(tǒng)的X光成像技術(shù)的升級技術(shù)，利用計算機(jī)技術(shù)對被測物體做斷層掃描圖像，并且進(jìn)行重建，完整的構(gòu)建人體內(nèi)部三維計算機(jī)模型，以此獲得三維斷層圖像的一種掃描方式^[3]。X線是一種高速電子撞擊物質(zhì)的原子鎖產(chǎn)生的電磁波，有很氣的穿透本領(lǐng)，可以透過許多對可見光不透明的物質(zhì)，因而可以透射出胸部傷口的詳細(xì)狀況^[4]。x線平片檢測可以很直觀準(zhǔn)確的反映出胸廓骨骼的骨折全貌，并能發(fā)現(xiàn)骨頭的骨折位移，在這一個類型的胸外傷檢測中，體現(xiàn)出了由于CT掃描技術(shù)，但是對于胸骨和胸椎的骨折卻很難檢測出來。而CT掃描技術(shù)不能判斷骨折的全貌和骨折數(shù)量，對于胸骨和椎骨處的骨折檢測由于X線平片檢測^[5]。

對于肺挫傷的檢測，由于肺挫傷表現(xiàn)為肺部紋理的增多，增粗現(xiàn)象，其病變部位范圍較廣，常常會累及多個肺葉肺段，且只在肺窗顯示。在肺挫傷早期，病變吸收最快為傷后48h，如出現(xiàn)傷后三天內(nèi)，反而加重者應(yīng)考慮為肺實質(zhì)內(nèi)仍有出血或繼發(fā)感染等并發(fā)癥存在。X線平片在胸部外傷中的優(yōu)缺點：檢查經(jīng)濟(jì)、快速、便于復(fù)查，特別是床頭攝片簡便易行;觀察胸廓全貌、肋骨骨折檢出及定位優(yōu)于CT。而CT在胸部外傷檢查中的優(yōu)缺點^[6]：密度分辨率高，可清晰觀察肺損傷部位、性質(zhì)、程度，大大提高肺損傷的檢出率、診斷準(zhǔn)確率;能發(fā)現(xiàn)少量氣胸、少量血胸及胸骨、胸椎等隱蔽部位的骨折;能發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液掩蓋的肺部改變;全身復(fù)合傷患者一次可進(jìn)行多部位檢查，為臨床搶救贏得寶貴的時間^[7]。

總而言之，在胸部外傷的診斷過程之中，需要X線平片監(jiān)測和CT 掃描技術(shù)的配合使用，以便于獲取更加精確科學(xué)的檢測結(jié)果。兩種診斷方式對于不同的傷病的監(jiān)測精確度不同，一般對于肋骨的骨折的診斷，會采用X線平片檢測，而對于胸椎骨折、胸骨骨折、肺損傷、血氣胸等病患，則利用CT射線檢測技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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