趙磊 李奇 梁保華

摘要：目的：探討胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療老年I期肺癌的臨床療效。方法：選取我院收治的40例行胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療的老年I期肺癌患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組40例患者均未發(fā)生圍手術(shù)期死亡，手術(shù)時(shí)間最短為35min，最長(zhǎng)為110min，平均65.3min;術(shù)中平均出血量為115mL，無(wú)一例患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。術(shù)后1例患者發(fā)生房顫現(xiàn)象，1例患者發(fā)生肺部感染現(xiàn)象;術(shù)后隨訪12個(gè)月，患者均未復(fù)發(fā)，生存良好。結(jié)論：嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，掌握熟練的胸腔鏡下肺段解剖技術(shù)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。而給予老年?期肺癌患者胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療可取得良好的效果，是一種安全、可行的治療方式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡;肺段切除術(shù);老年I期肺癌

我院為探討胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療老年I期肺癌的臨床療效，提高老年I期肺癌的治療效果，對(duì)我院收治的40例行胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療的老年I期肺癌的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取的是我院自2011年12月至2013年12月收治的40例老年I期肺癌患者，男30例，女10例，最小年齡65歲，最大年齡79歲，平均年齡74.3歲;其中36例患者為無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)肺部腫物，4例患者為有癥狀體檢發(fā)現(xiàn)肺部腫物，其癥狀為胸痛、胸悶;胸部CT顯示均為周邊型，腫瘤最大直徑為0.5-1.8cm。其中40例患者經(jīng)胸部CT檢查均未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)、肺門腫大，其中14例患者經(jīng)PET-CT檢查同樣無(wú)縱隔淋巴結(jié)、肺門腫大現(xiàn)象發(fā)生。病灶部位：左上葉固有段13例，右上葉尖段11例，左下葉背段9例，右下葉背段7例。

1.2方法

患者行全麻、單肺通氣、雙腔氣管插管手術(shù)。取患者側(cè)臥位，并在患者腋下墊軟枕，適當(dāng)對(duì)手術(shù)床進(jìn)行調(diào)整，在腋中線第7肋間切開(kāi)約15mm長(zhǎng)的切開(kāi)，將胸腔鏡置入，然后在腋前線上葉及下葉間切開(kāi)約30mm的切口，并將其作為主操作孔，在肩胛下角線第七或第八肋間切開(kāi)約15mm的切口作為副操作孔。胸腔鏡下探查，對(duì)胸腔內(nèi)粘連進(jìn)行分離，若發(fā)現(xiàn)呈火山口樣凹陷、周圍組織呈放射條索狀分布則為腫瘤;對(duì)術(shù)前CT及重建圖像進(jìn)行認(rèn)真觀察，明確病變部位;若需要可行術(shù)前病灶CT下定位。利用超聲刀或電鉤對(duì)肺段血管進(jìn)行分離，明確病灶血管后進(jìn)行Endo GIA處理，同時(shí)利用相同方式對(duì)肺段支氣管進(jìn)行處理，并對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。麻醉師膨肺至肺葉復(fù)張，然后萎縮，其交接部位即段間裂，內(nèi)鏡下將其切除，并將其置入標(biāo)本袋內(nèi)，術(shù)中冰凍病理證實(shí)手術(shù)切緣未殘留癌，最后進(jìn)行淋巴結(jié)局部采樣。

2.結(jié)果

本組40例患者均未發(fā)生圍手術(shù)其死亡，手術(shù)時(shí)間最短為35min，最長(zhǎng)為110min，平均65.3min;術(shù)中平均出血量為115mL，無(wú)一例患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。術(shù)后1例患者發(fā)生房顫現(xiàn)象，1例患者發(fā)生肺部感染現(xiàn)象，經(jīng)針對(duì)性治療后均痊愈;術(shù)后隨訪12個(gè)月，患者均未行術(shù)后化療，且無(wú)一例患者復(fù)發(fā)，生存良好。

3.討論

肺癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，該病具有較高的發(fā)病率及死亡率，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生命安全^[1]。在我國(guó)70-74歲是肺癌發(fā)病的的高峰年齡，據(jù)調(diào)查月45%的肺癌患者年齡大于等于70歲^[2]。而老年患者的各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，加之多數(shù)老年人合并有其他疾病，這也就在一定程度上增加了治療的難度。這就需要臨床醫(yī)生探討更加安全、有效的診斷及治療方式。

臨床上通常將肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)作為治療早、中期非小細(xì)胞肺癌的主要方式。然而由于老年非小細(xì)肺癌患者其生理功能逐漸衰退，且多數(shù)患者合并有其他慢性疾病，這也就在一定程度上使得其在開(kāi)胸手術(shù)適應(yīng)癥選擇及圍手術(shù)期的處理較為復(fù)雜，甚至?xí)?dǎo)致部分患者喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)^[3-4]。而電視胸腔鏡的應(yīng)用則可為手術(shù)提供良好的術(shù)野，且可充分對(duì)自胸膜頂至膈肌整個(gè)胸腔、肺門及縱隔周圍組織結(jié)構(gòu)節(jié)能型暴露;同時(shí)電視胸腔鏡技術(shù)還具有良好的深部照明作用及高倍放大作用，其可有效的對(duì)術(shù)野進(jìn)行放大，從而可更加清晰的對(duì)縱隔及淋巴結(jié)與周圍血管的關(guān)系進(jìn)行暴露，且對(duì)區(qū)域內(nèi)是否有殘留淋巴結(jié)進(jìn)行明確;此外，該技術(shù)的操作器械較為精細(xì)，可使淋巴結(jié)清掃操作更加簡(jiǎn)單，且更加安全，進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)解剖性切除及徹底清掃淋巴結(jié)的效果^[5]。因此，將胸腔鏡下肺段切除術(shù)應(yīng)用于老年?期肺癌患者的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

此外，筆者認(rèn)為為有效的提高老年?期肺癌患者的治療效果，在給予其胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，并且要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于伴有合并癥的患者應(yīng)在術(shù)前給予其2周左右的對(duì)癥治療，同時(shí)還應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)科室協(xié)助診療，從而確保在患者機(jī)體處于最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)^[6]。

總而言之，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，掌握熟練的胸腔鏡下肺段解剖技術(shù)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。而給予老年?期肺癌患者胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療可取得良好的效果，是一種安全、可行的治療方式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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