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摘要：目的：分析討論橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療。方法：選取2012年2月～2013年2于本院治療的52例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療患者，根據(jù)AO原則進(jìn)行分類，按不同類型實(shí)施單純外固定架固定，簡單內(nèi)固定加外固定架固定，鈦板螺釘內(nèi)固定。結(jié)果：在52例患者的隨訪中，43例患者功能滿意，7例可以接受，2例不滿意。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用手術(shù)治療，對患者橈骨相對長度，尺骨相對長度，關(guān)節(jié)面的平整，掌傾角和尺偏角，均可得到最大限度的恢復(fù)。在患者進(jìn)行手術(shù)后，進(jìn)行合理康復(fù)訓(xùn)練，可使其關(guān)節(jié)功能，達(dá)到最大程度恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端;骨折;手術(shù)治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折在全身骨折中，約占16.7%左右^[1]，其為一種多發(fā)骨折，為上肢較為常見骨折。目前，在臨床治療方法中，通常采用傳統(tǒng)手法復(fù)位，石膏外固定的方式^[2]。其對于大部分橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外簡單骨折，可取得滿意臨床療效，但是對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，則較易導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生，如頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛等。因此，本文 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療進(jìn)行了分析討論，現(xiàn)報道如下：

1. 一般資料和方法

1.1一般資料

2012年2月～2013年2收治于本院的52例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療患者中，有男性患者19例，女性患者33例，患者的年齡為20～70歲，平均年齡為36.5歲。其中23例為左側(cè)，29例為右側(cè)。根據(jù)AO橈尺骨遠(yuǎn)端骨折分類^[3]，其中橈骨矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，即B1型為4例，背側(cè)Barton骨折，即B2型10例，掌側(cè)Barton骨折，即B3型5例，橈骨關(guān)節(jié)面及干骺端骨折簡單的完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，即C1型16例，橈骨關(guān)節(jié)面簡單骨折，干骺端粉碎的完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，即C2型10例，橈骨遠(yuǎn)端粉碎的完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，即C3型7例。

1.2方法

對于B1、B2、B3和C1型骨折患者，如閉合復(fù)位未達(dá)到滿意，則切開復(fù)位“T”形純鈦金屬板螺釘固定，對于C2、C3型骨折患者，則切開復(fù)位外固定架固定。按照舒張復(fù)位滿意情況，決定是否加克氏針內(nèi)固定。另外，應(yīng)考慮患者受損肢體情況，如腫痛情況等，和手術(shù)耐受情況等。本組研究中29例進(jìn)行“T”形純鈦金屬板螺釘固定^[4]，13例行單純切開復(fù)位外固定架固定，10例行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定后，加外固定架固定。

進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，患肢體進(jìn)行外展，于手術(shù)科側(cè)臺之上。進(jìn)行腕部橈背側(cè)切口，近端始于橈骨莖突，約為以上7cm左右，遠(yuǎn)端與繞彎關(guān)節(jié)后背側(cè)，呈“L”形切開。在橈側(cè)腕長短伸肌腱，及拇長伸肌腱間，切開伸肌支持帶，使橈側(cè)腕長短伸肌腱，向橈側(cè)拉開，拇長伸肌腱向尺側(cè)，使橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面，及骨折斷端，充分暴露。及斷端近側(cè)約4cm左右橈骨，沿此切口，使橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面，全部顯露，并且，可對掌側(cè)碎骨塊，進(jìn)行充分探查。在直視下，進(jìn)行骨折復(fù)位。在進(jìn)行復(fù)位時，應(yīng)注意橈骨遠(yuǎn)端，包括其長度、尺偏角，及掌傾角等^[5～6]。滿足橈骨遠(yuǎn)端長度后，若形成骨缺損，則進(jìn)行自體髂骨塊移植。滿足上述條件后，對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，進(jìn)行調(diào)整和確定，在其達(dá)解剖復(fù)位后，采取鈦金屬板螺釘固定。按照骨折線的部位，采用合理長度斜“T”形板，置于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)。骨折復(fù)位穩(wěn)定后，采用外固定架，對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，于掌屈45°，完成手術(shù)。若骨折端不穩(wěn)定，才采用克氏針，2枚左右，進(jìn)行內(nèi)固定后，采用外固定架固定，對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，于掌屈45°，在術(shù)后10d，將其調(diào)整至功能位。固定完成后，在患者傷口內(nèi)，留置引流條，關(guān)閉傷口。

1. 結(jié)果

對52例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時間為90d以上，1.5年以內(nèi)，隨訪平均時間為6.3個月。在X線片顯示中，52例患者骨折均愈合，50例關(guān)節(jié)面平整，掌傾角為3°以上，15°以內(nèi)，平均為8.3°。尺偏角為18°以上，27°以內(nèi)，平均為20.3°。橈骨軸向未出現(xiàn)短縮。從患者功能恢復(fù)情況上看，患者的患側(cè)腕關(guān)節(jié)，在伸屈活動中，18例達(dá)健側(cè)活動度。15例患者的背伸，接近健側(cè)活動度，掌屈為健側(cè)70%左右。12例患者的背伸和掌屈，僅為健側(cè)70%左右，7例患者的活動度，低于健側(cè)60%?；颊咴谇旎顒訒r，45例無疼痛，7例有輕度疼痛。從患者在進(jìn)行手術(shù)后，對腕關(guān)節(jié)功能滿意程度上看，有43例患者功能滿意，占82.7%，7例可以接受，占13.5%，2例不滿意，占3.8%。

1. 討論

對于橈骨遠(yuǎn)端而言，其具有特有解剖結(jié)構(gòu)^[7]，在正常情況下，其關(guān)節(jié)面掌傾面為13°左右，尺偏角為23°左右，橈骨莖突與尺骨莖突相交，約長1.2cm左右。次結(jié)構(gòu)和腕關(guān)節(jié)功能，均密切相關(guān)，在進(jìn)行骨折復(fù)位時，對于上述結(jié)構(gòu)解剖位置^[8]，應(yīng)最大限度恢復(fù)。掌傾角的減小，對于腕關(guān)節(jié)掌屈而言，可產(chǎn)生較大影響，但掌傾角減小，在一般情況下，對于腕關(guān)節(jié)功能，并無較大影響。橈骨的短縮，對腕關(guān)節(jié)活動度而言，可導(dǎo)致其明顯下降，其為重要影響因素。

參考文獻(xiàn)我需要調(diào)整該格式

[1] 張峰.手術(shù)結(jié)合中藥治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：148-149.

[2] 李彬.手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折28例[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（1）：101.

[3] 王一.不同固定法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（20）：29-30.

[4] 何躍文，任生富，史霄波等.不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療[J].中國藥物與臨床，2011，11（z1）：38-39.

[5] 戴喜安，劉琦，龍春頭等.掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（11）：54-55.

[6] 李建軍，韓俊杰.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折17例治療分析[J].中國藥物與臨床，2010，10（9）：1049-1050.

[7] 高均宏，王文躍，朱海濤等.外固定支架結(jié)合克氏針微創(chuàng)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折27例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：108-110.

[8] 梁一民.不同固定方式治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性粉碎性骨折效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（6）：5，7.