劉嵐

【摘要】目的探討老年高血壓患者糖代謝異常與冠狀動脈病變和左心室重構(gòu)的相關(guān)性。方法 選取我院2010年5月至2014年8月收治的100例老年高血壓患者為研究對象，經(jīng)本院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)及患者知情同意下按照糖代謝異常情況分為對照組（糖代謝正常）及研究組（糖代謝異常）各50例，對兩組患者生化指標(biāo)、冠狀動脈病變、超聲指標(biāo)進(jìn)行比對分析，之后采用Logistic回歸分析糖代謝能力與冠狀動脈病變、左心室重構(gòu)的相關(guān)性。結(jié)果：研究組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值與對照組相比較，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，冠狀動脈病變嚴(yán)重程度、左心室射血分?jǐn)?shù)為老年高血壓患者糖代謝異常獨(dú)立風(fēng)險因素。結(jié)論 老年高血壓患者糖代謝異常嚴(yán)重程度與冠狀動脈病變和左心室重構(gòu)呈正相關(guān)性，調(diào)節(jié)其糖代謝功能對降低冠狀動脈病變及左心室重構(gòu)具有重要的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓;糖代謝異常;冠狀動脈病變;左心室重構(gòu);左心室射血分?jǐn)?shù)

根據(jù)當(dāng)前臨床病理學(xué)及流行病學(xué)研究證實(shí)，高血壓患者經(jīng)常伴有糖代謝異常情況且發(fā)病率隨著人口老齡化趨勢不斷增強(qiáng)而呈現(xiàn)出上升態(tài)勢。同時高血壓伴隨糖代謝異常所導(dǎo)致的冠狀動脈性心臟病/冠心病發(fā)病率及死亡率也隨之增高。為了揭示二者之間的關(guān)聯(lián)性，本次研究針對老年高血壓患者糖代謝異常與冠狀動脈病變和左心室重構(gòu)的相關(guān)性展開深入分析，以豐富臨床研究內(nèi)容并為其治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1?資料和方法

1.1一般資料

選取我院2010年5月至2014年8月收治的100例老年高血壓患者為研究對象，其中男性62例、女性38例，年齡60歲～75歲，平均年齡（67.5±2.5）歲。臨床表現(xiàn)：血壓波動幅度較大、易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓、味覺靈敏度下降。高血壓分級：Ⅰ級45例、Ⅱ級35例、Ⅲ級20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmH者;②經(jīng)臨床診斷確診為老年高血壓者;③年齡≥60歲者;④臨床依從性好者;⑤同意本次研究方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心肌病、急性心肌梗死、心臟瓣膜狹窄、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常者;②繼發(fā)性高血壓者;③具有肝腎以及胰腺系統(tǒng)疾病者;④甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者;⑤具有內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病者;⑥精神障礙者。經(jīng)本院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)及患者知情同意下按照糖代謝異常情況分為對照組（糖代謝正常）及研究組（糖代謝異常）各50例，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、高血壓分級，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心臟超聲指標(biāo)檢測

所有入選患者均使用美國PHLIPS IE33型彩色超聲診斷儀對心臟超聲指標(biāo)進(jìn)行檢測，患者首選取平臥頭仰臥位，在左心室長軸面來獲取理想的影像資料后測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）。其次使用Devereux公式計算兩組患者左心室質(zhì)量（LVM）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.2.2冠狀動脈病變診斷檢查

所有高血壓患者冠狀動脈病變診斷檢查采用Judkins法冠狀動脈造影，之后使用計算機(jī)輔助評估冠狀動脈造影結(jié)果。首先經(jīng)右橈動脈或股動脈穿刺，之后沿著患者6F或7F橈動脈置入JL3.5/JR4.0造影導(dǎo)管分別行左右冠狀動脈造影。冠狀動脈管腔直徑狹窄程度≥50%為冠狀動脈病變，其嚴(yán)重程度與管腔直徑狹窄程度呈正相關(guān)性^[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1兩組患者心臟指標(biāo)比對情況

兩組患者在實(shí)施心臟超聲檢查后，心臟超聲指標(biāo)組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1所示。

表1?兩組患者心臟指標(biāo)比對情況（±s）

組別

LAD

IVST

LVPWT

LVEDD

LVESD

LVMI

LVEF

對照組（n=50）

35.85±4.00

9.75±1.65

9.40±1.20

47.30±4.80

31.45±5.20

100.30±30.45

60.88±6.50

研究組（n=50）

38.80±4.75

12.25±1.50

11.87±1.35

55.85±4.65

35.75±5.00

125.78±28.55

55.78±6.25

t

8.452

8.785

8.412

8.878

8.436

8.982

8.748

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.2血糖功能與冠狀動脈病變、左心室重構(gòu)多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，冠狀動脈病變嚴(yán)重程度、左心室射血分?jǐn)?shù)為老年高血壓患者糖代謝異常獨(dú)立風(fēng)險因素，詳見表2所示。

表2?血糖功能與冠狀動脈病變、左心室重構(gòu)多因素Logistic回歸分析

因素

β值

SE

OR（95%CI）

P

冠狀動脈病變嚴(yán)重程度

0.199

0.085

1.200（1.020～1.455）

<0.05

LVEF

-0.042

0.012

0.955（0.930～0.985）

<0.05

常數(shù)值

-4.545

2.195

0.010

<0.05

3?討論

老年高血壓患者糖代謝異常后最常累及的器官即為心臟，并且在二者協(xié)同作用下將會在很大程度上加速冠狀動脈病變發(fā)展進(jìn)程，使得患者左心室重構(gòu)程度進(jìn)一步加重。高血壓癥狀長期保持而沒有得到有效治療下將會導(dǎo)致患者微小動脈管腔內(nèi)膜發(fā)生異常，出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，導(dǎo)致管腔橫截面積減小、狹窄或完全關(guān)閉，甚至發(fā)生纖維化，最終可能誘發(fā)左心房及左心室內(nèi)徑擴(kuò)大、心律失常、心功能不全等并發(fā)癥，危及患者生命^[2]。本次研究中高血壓患者糖代謝異常與糖代謝正?；颊咝呐K超聲指標(biāo)相比較，存在著顯著差異性，表明，糖代謝功能是導(dǎo)致患者心臟超聲指標(biāo)下降的重要誘因。同時冠狀動脈病變程度也會進(jìn)一步惡化。根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，冠狀動脈病變嚴(yán)重程度、左心室射血分?jǐn)?shù)為老年高血壓患者糖代謝異常獨(dú)立風(fēng)險因素。而本次研究所得結(jié)果與周龍明^[3]（2014）臨床研究結(jié)論相吻合。在與既有研究成果相互印證后，本次研究認(rèn)定，老年高血壓患者糖代謝異常嚴(yán)重程度與冠狀動脈病變和左心室重構(gòu)呈正相關(guān)性，調(diào)節(jié)其糖代謝功能對降低冠狀動脈病變及左心室重構(gòu)具有重要的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃煉巧.探析左心室肥厚與左心室重構(gòu)及冠狀動脈病變的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，25（06）：243-244.

[2]張瑞霞.老年高血壓左心室肥厚患者左心室重構(gòu)和冠狀動脈病變探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，33（25）：114-115.

[3]周龍明.老年高血壓左室肥厚患者左室重構(gòu)和冠脈病變探析[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014，12（02）：31-33.