肖恒琴

摘要：目的 探討JLBR-YIIB，脈沖Nd：YAG激光淚道治療機(jī)淚道成形術(shù)在治療阻塞性淚道疾病方面的療效，同時(shí)對(duì)不同阻塞部位療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 所有觀察對(duì)象均來自我院2012年6月至2014年10月收治的阻塞性淚道疾病患者共76例（142只眼），均采取摻釹釔鋁石榴石激光淚道成形術(shù)進(jìn)行治療，按照淚道阻塞的部位不同，可分為淚小點(diǎn)阻塞（12只眼）、鼻淚管阻塞（51只眼）、慢性淚囊炎（30只眼）、淚?。偅┕茏枞?3只眼）及外傷性淚小管離斷（16只眼）5組，術(shù)后給預(yù)定期清洗淚道，對(duì)其治療療效進(jìn)行比較。結(jié)果 淚小點(diǎn)阻塞、鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎、淚?。偅┕茏枞巴鈧詼I小管離斷的有效率分別是86.9% 和95.%、93.0%和96.0%、78.4%和82.7%、89.1%和93.8%、40.0%和65.0%。經(jīng)過Ridit分析，R±S_R分別是0.921±0.023、0.927±0.007、0.856±0.013、0.914±0.009、0.749±0.055。慢性淚囊炎組的治療療效低于鼻淚管和淚?。偅┕茏枞M（P<0.05）;外傷性淚小管離斷組治療療效低于其他4組（P<0.05）。結(jié)論 采取JLBR_YIIB，脈沖Nd：YAG激光淚道治療機(jī)道成形術(shù)治療鼻淚管阻塞有很好的療效，其次依次是淚點(diǎn)、淚?。偅┕茏枞?、慢性淚囊炎及外傷性淚小管離斷等的治療，但需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。

關(guān)鍵詞：淚道阻塞;淚囊炎;激光手術(shù)治療

淚道阻塞是眼科常見的疾病，其中有淚小點(diǎn)阻塞、鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎、淚?。偅┕茏枞⑼鈧詼I小管離斷等，其臨床上主要癥狀時(shí)溢淚和溢膿，常常給患者帶來很多痛苦和不便^[1-2]。同時(shí)阻塞部位很容易成為潛在的感染灶，易引起角膜潰瘍及眼部的感染。關(guān)于該病的治療，非手術(shù)治療療效差，手術(shù)治療具有較好的療效，但是操作復(fù)雜，損傷大，容易在顏面部留下瘢痕^[3]。我科2012年6月至2014年10月期間收治阻塞性淚道疾病患者共76例（142只眼），采用JLBR_YIIB，脈沖Nd：YAG激光手術(shù)治療阻塞性淚道疾病取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)到如下：

1資料和方法

1.1 一般資料 所有觀察對(duì)象均來自我院2012年6月至2014年10月收治的阻塞性淚道疾病患者共76例（142只眼），其中淚小點(diǎn)阻塞（12只眼）、鼻淚管阻塞（51只眼）、慢性淚囊炎（30只眼）、淚?。偅┕茏枞?3只眼）及外傷性淚小管離斷（16只眼），分為5組。其中男性28例（49只眼） ，女性48 例（93只眼） ;最小年齡7歲，最大年齡83歲，平均年齡43歲。病程最短2月，最長(zhǎng)43年，平均22.5歲;其中有19只眼已經(jīng)接受過治療（淚囊鼻腔吻合術(shù)），余均未治療。排除淚道探針探通及嚴(yán)重鼻部疾病者。

1.2 方法 采用JLBR_YIIB，脈沖Nd：YAG激光淚道治療機(jī)作為治療設(shè)備，采取特殊淚道探針，特制淚道沖洗針頭和常規(guī)器材。首先采取常規(guī)淚道沖洗，來定位阻塞部位。①慢性淚囊炎者：先采取淚道造影（我院未開展），了解淚道阻塞程度、性質(zhì)和淚囊大小。②淚道溢膿者：先采用慶大霉素沖洗淚道，至無膿，采取黏膜表面麻醉，擴(kuò)張淚小點(diǎn)，采用帶針芯的探針常規(guī)方法從淚下點(diǎn)探入淚道阻塞部位，拔出針芯，引入導(dǎo)光纖維至淚道阻塞部位，依據(jù)阻塞部位，調(diào)整激光頻率和能量，進(jìn)行堵塞部位連續(xù)射擊直到阻力最終消失并且可以感覺到有落空感后停止，取出導(dǎo)光纖維，生理鹽水反復(fù)沖洗淚道，再用慶大霉素和地塞米松混合液沖洗，最后注入抗炎眼膏，防止創(chuàng)面粘連。③淚小點(diǎn)阻塞者：采用裂隙燈顯微鏡尋找淚小點(diǎn)阻塞部位，導(dǎo)光纖維直接在阻塞部位射擊，阻塞部位汽化后停止射擊。術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用，慶大霉素8萬u+地塞米松2mg混合液沖洗淚道，1%麻黃素液滴鼻。復(fù)方抗生素和抗生素眼膏注入淚道，每天1次，共治療5-7天。

1.3 療效判定 治愈：術(shù)后再未出現(xiàn)溢淚，淚道通暢，熒光素著色試驗(yàn)陽性;有效：術(shù)后偶有溢淚，需定期沖洗淚道才能通常;失?。阂鐪I或是溢膿無改善，淚道不通暢，有粘性分泌物及熒光素著色試驗(yàn)陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采取Ridit法來分析和處理各組間數(shù)據(jù)，并計(jì)算R±S_R和95%的可信區(qū)間?？尚艆^(qū)間無重疊為具有可比性（P<0.05）。

2結(jié)果

淚小點(diǎn)阻塞、鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎、淚小（總）管阻塞及外傷性淚小管離斷的有效率分別是86.9% 和95.%、93.0%和96.0%、78.4%和82.7%、89.1%和93.8%、40.0%和65.0%。經(jīng)過Ridit分析，R±S_R分別是0.921±0.023、0.927±0.007、0.856±0.013、0.914±0.009、0.749±0.055。慢性淚囊炎組的治療療效低于鼻淚管和淚小（總）管阻塞組（P<0.05）;外傷性淚小管離斷組治療療效低于其他4組（P<0.05）。見表1。

表1各組阻塞性淚道疾病患者激光治療效果及Ridit分析

組別????????????? 總眼數(shù)??? 治愈??? 改善?? 無效? 治愈率? 有效率????? R±S_{R?????????????} R的95%區(qū)間

淚小點(diǎn)阻塞???????? 12?????? 10????? 1?????? 0?????? 87???? 96????? 0.921±0.023?? 0.876-0.966

淚?。偅┕茏枞???? 33????? 29?????? 2?????? 0?????? 89???? 94????? 0.914±0.009?? 0.896-0.932

鼻淚管阻塞???????? 51????? 47?????? 1?????? 1?????? 93???? 96????? 0.927±0.007?? 0.914-0.941

慢性淚囊炎???????? 30????? 23?????? 1?????? 0?????? 78???? 83????? 0.856±0.013?? 0.831-0.882

外傷性淚小管離斷?? 16?????? 6?????? 2?????? 2?????? 40???? 65????? 0.749±0.055?? 0.641-0.856

3討論

淚道阻塞是臨床上的常見病、多發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，是因?yàn)榕缘墓切员菧I管上口的橫徑較男性狹窄的緣故^[4-5]。多種原因引起的淚道組織瘢痕增生也是引起淚道管腔變小、變窄或是阻塞的原因。治療淚道阻塞的辦法很多，主要是采取淚道疏通、淚道重建和淚道改道等方法，恢復(fù)淚道的功能。淚道探通術(shù)和淚道擴(kuò)張術(shù)是臨床常用的方法，但是其主要是對(duì)新生兒淚囊炎有著較好療效，對(duì)其他原因引起的淚道阻塞效果不佳^[6-7]。激光治療在90年代首次用于臨床，其主要是具有好的方向性和強(qiáng)的穿透力，容易使卒子汽化，且不引起實(shí)質(zhì)性軟組織加熱和損傷。利用激光微爆破及汽化作用使阻塞處瘢痕去除，恢復(fù)淚道原有的組織結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療目的。筆者臨床應(yīng)該JLBR_YIIB，脈沖Nd：YAG激光淚道治療機(jī)在治療淚道阻塞疾病方面取得很好的治療效果，認(rèn)為該方法簡(jiǎn)單易行，療效可靠，對(duì)正常組織損傷較小，術(shù)后瘢痕組織少，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床上推廣使用。

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