薛穎

【摘 要】目的：探索鼻竇炎鼻息肉的臨床治療效果和治療方法。方法：選取本院收治的鼻竇炎鼻息肉患者81例，采取分泌物細(xì)菌實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行全麻后的鼻息肉切除手術(shù)，同時(shí)配合藥物治療，觀察其治療效果。進(jìn)行為期一年的隨訪，調(diào)查該病的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：81例鼻竇炎鼻息肉患者中，71例治療有效，其中59例完全康復(fù)，未出現(xiàn)其它不良癥狀?？傆行蔬_(dá)到了87.65%。其中，有5例患者由于生活狀態(tài)欠佳而導(dǎo)致病情再次復(fù)發(fā)。結(jié)論：鼻竇炎鼻息肉作為一種常見疾病，只要治療方法得當(dāng)、治療及時(shí)，都可以提高其治療效率，與此同時(shí)，控制高復(fù)發(fā)率也是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員思考的問題。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎鼻息肉；綜合治療；療效觀察

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病之一，該病病理復(fù)雜，影響范圍大且易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功率逐漸提高。由于患者重視程度低，治療不及時(shí)或方法不當(dāng)?shù)纫蛩氐拇嬖?，鼻竇炎鼻息肉的臨床治療效果一直受到一定的影響。因此本文選取我院收治的81例鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行全麻后的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，觀察治療效果并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的81例鼻竇炎鼻息肉患者，其中男67例，女24例。年齡20～70歲，患者主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)常性流膿涕，并伴有頭暈頭痛，嗅覺不同程度下降甚至消失。但所有患者均無其它并發(fā)癥。

1.2 方法 對(duì)81例患者進(jìn)行術(shù)前鼻腔分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。具體方法：對(duì)患者行敏感抗生素與地塞米松靜滴，每日一次，并采用雷諾考特噴鼻，每日兩次。其目的為減少患者鼻腔分泌物或減輕鼻粘膜水腫，從而促進(jìn)手術(shù)成功。由于本次收治的患者中無糖尿病等疾病史，因此不影響激素的使用。采用YSG型鼻內(nèi)鏡切割器行Messerkingey式手術(shù)相關(guān)處理。對(duì)患者進(jìn)行全麻和常規(guī)消毒處理，手術(shù)中要求清除所有的鼻腔及鼻道內(nèi)的息肉。同時(shí)切除鉤突開放上頜竇與前后組篩竇。本次手術(shù)中，10例患者中鼻甲存在息肉樣病變，對(duì)這類患者進(jìn)行徹底的病變黏膜處理，術(shù)后用藻酸鹽紗條進(jìn)行鼻腔填塞，并進(jìn)行必要的止血處理。

1.3 治療效果評(píng)定 出院后對(duì)患者治療情況和康復(fù)情況進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，分析鼻竇炎鼻息肉的臨床治療效果。若患者癥狀完全消失，且竇口開放良好，無不良分泌物，則表示治愈。若患者癥狀基本得到改善，鼻內(nèi)見少量分泌物或部分水腫，則表示病情好轉(zhuǎn)。若患者癥狀未得到改善，術(shù)后依然存在大量不良分泌物以及鼻息肉，則說明治療無效。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡切除手術(shù)和住院康復(fù)后，進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，其中完全治愈的59例，病情好轉(zhuǎn)的12例，總有效率達(dá)到87.65%。治療無明顯效果或無效的為10例，其中根據(jù)患者病情發(fā)展階段不同，發(fā)病時(shí)間越短則治療效果越好。

3 討論

臨床證明，鼻竇炎鼻息肉發(fā)病原因較多，且易復(fù)發(fā)，是由鼻粘膜分泌物過多導(dǎo)致的病變，嚴(yán)重的可致癌變。目前，主要治療方法為全麻基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻息肉手術(shù)切除處理，同時(shí)配以藥物控制。本院采用Messerkingey治療方式，治療效果明顯，是目前較先進(jìn)的治療方式之一。有利于患者恢復(fù)正常呼吸 ，恢復(fù)嗅覺功能，并且緩解頭暈頭痛等伴隨癥狀。微創(chuàng)手術(shù)是目前鼻竇炎手術(shù)的追求目標(biāo)，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，鼻竇炎的治療成功率逐漸提高，數(shù)據(jù)顯示，目前鼻竇炎手術(shù)成功率已提高到95%。本文中由于患者重視程度偏低，發(fā)病時(shí)間較長，治療有效率僅達(dá)到87.65%，因此，患者應(yīng)注意鼻部衛(wèi)生，若出現(xiàn)不良分泌物，不舒服或者經(jīng)常性流鼻涕應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)進(jìn)一步提高該病的臨床治愈率具有積極作用。另外，應(yīng)控制鼻竇炎的復(fù)發(fā)，報(bào)道顯示，10%或者更多的鼻竇炎患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者的治療結(jié)果和身體狀況，給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh，讓患者保持良好的心態(tài)和生活狀態(tài)，控制吸煙等不良習(xí)慣。使患者提前康復(fù)，控制鼻竇炎復(fù)發(fā)率。

本文對(duì)鼻竇炎鼻息肉的臨床治療效果進(jìn)行了具體的分析，其中手術(shù)水平的提高，盡早治療和合理的康復(fù)建議都有助于該病的治愈。由于該病病理較為復(fù)雜，影響該病治療效果和復(fù)發(fā)率的因素有很多。第一，手術(shù)成功的關(guān)鍵是徹底清除患者病變部位及鼻息肉，其次術(shù)中應(yīng)操作輕柔，盡量減少粘膜損傷。另外，對(duì)于鼻竇炎二次手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行合理的CT檢查，正確辨認(rèn)手術(shù)解剖標(biāo)志，否則會(huì)增大手術(shù)難度，影響治愈率。第二，鼻竇炎與鼻中隔偏曲有很大的關(guān)系。鼻中隔偏曲嚴(yán)重影響了手術(shù)操作過程，使鼻內(nèi)分泌物清除困難，易導(dǎo)致引流不暢或鼻腔粘連。第三，中鼻甲的解剖變異是導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)鼻息肉的重要原因，因此要提高手術(shù)成功率，切除過程中應(yīng)保留中鼻甲，保護(hù)中鼻甲的解剖標(biāo)志，盡量使其不受手術(shù)破壞。同時(shí)，年齡較大或者全身狀況不理想的患者易在手術(shù)中大量出血，也加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)這類患者在術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行療效評(píng)估，術(shù)中進(jìn)行有效的止血措施。第四，類固醇或其他激素的不合理應(yīng)用。雖然類固醇在鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，但關(guān)于類固醇的療效和適用范圍仍在討論之中，通常情況下，類固醇有助于變態(tài)反應(yīng)者鼻粘膜水腫的康復(fù)，鼻息肉的縮小，從而恢復(fù)嗅覺。但對(duì)于具有其它疾病史的患者則要根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行慎重選擇。第五，在鼻竇炎切除術(shù)中要控制其它手術(shù)失誤，如切除用力過大導(dǎo)致其它器官受傷的情況。鼻竇炎手術(shù)要避免盲目操作，采用正確的操作方法，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確傳播鼻竇炎治療相關(guān)知識(shí)，這樣，有助于治療效率的提高。

總之，鼻竇炎鼻息肉的治療效率不斷提高，控制手術(shù)過程和和做好術(shù)后康復(fù)工作是關(guān)鍵。針對(duì)這一點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者的病史和身體狀況做仔細(xì)的調(diào)查，并認(rèn)真了解手術(shù)過程和操作設(shè)備，配合醫(yī)生共同完成手術(shù)。手術(shù)中要注意操作手法，確?；颊咂渌鞴俨皇軗p害，減少并發(fā)癥。另外，要在術(shù)后康復(fù)期間針對(duì)患者的不同狀況，制定全面的養(yǎng)護(hù)措施，降低該病的復(fù)發(fā)率。臨床治療鼻竇炎鼻息肉有助于提高患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)得到全體醫(yī)護(hù)人員的重視，患者也要對(duì)自己的身體進(jìn)行透徹的了解，出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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