陳旭

【摘要】目的分析前列腺等離子電切術(shù)后尿道狹窄原因及防治措施。方法選取我院泌尿外科行前列腺等離子電切術(shù)后尿道狹窄的患者62例作為研究對(duì)象，針對(duì)不同的狹窄類型采取相應(yīng)處理并分析其導(dǎo)致狹窄的主要原因。結(jié)果造成患者術(shù)后尿路狹窄的原因包括術(shù)中嚴(yán)重?fù)p傷、術(shù)后感染、護(hù)理質(zhì)量及個(gè)人因素等;采用尿道擴(kuò)張術(shù)、尿道口舟狀窩成形術(shù)、尿道內(nèi)（鈥激光）切開術(shù)和內(nèi)口電切術(shù)治療后58例（93.55%）患者完全治愈，3例（4.84%）患者行二次手術(shù)后達(dá)到治愈，1例（1.61%）患者行二期手術(shù)后梗阻尚未完全緩解，但不影響排尿。結(jié)論術(shù)中損傷和術(shù)后感染是造成術(shù)后尿道狹窄的最主要原因，規(guī)范術(shù)者操作，積極預(yù)防感染等措施是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】前列腺等離子電切術(shù)后尿道狹窄 原因及防治措施

隨著生活壓力及環(huán)境污染的不斷嚴(yán)重化，老年男性泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率出現(xiàn)不斷攀升趨勢(shì)，特別是前列腺增生、前列腺腫瘤的發(fā)病越來越令人堪憂。近年來，前列腺等離子電切術(shù)被作為治療前列腺增生和腫瘤的主要手段，且取得了令人滿意的效果。盡管有人認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)均是一種安全性高、并發(fā)癥少、療效確切的手術(shù)方法，是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床研究顯示該術(shù)式極易造成術(shù)后尿道狹窄，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2014年2月間在我院泌尿外科行整形前列腺等離子電切術(shù)后尿道狹窄的患者62例，年齡42—85歲，平均60.14±12.56歲，所有患者均為出現(xiàn)排尿困難、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿分叉、尿不盡、排尿費(fèi)勁等癥狀，尿流率實(shí)驗(yàn)提示尿流率不同程度的減慢，經(jīng)尿道鏡檢查提示不同部位的狹窄，其中前尿道狹窄36例，尿道口舟狀窩狹窄21例，懸垂部狹窄15例，后尿道狹窄19例，膀胱頸痙攣7例，平均狹窄長(zhǎng)度1.41±0.32cm;所有患者在術(shù)后3—5天拔除導(dǎo)尿管，拔管后無(wú)尿道梗阻表現(xiàn)，于術(shù)后2—18個(gè)月，平均5.68±2.01個(gè)月出現(xiàn)梗阻跡象，且無(wú)尿潴留及其他非梗阻性排尿困難。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者進(jìn)行再次尿道鏡或尿道造影檢查，明確梗阻部位、梗阻范圍和梗阻度，根據(jù)不同的梗阻部位選擇治療措施，具體操作如下：（1）尿道擴(kuò)張術(shù)：尿道內(nèi)狹窄者使用不同型號(hào)的尿道探子，選擇F16—F22號(hào)的探子，從小到大依次擴(kuò)張，首先進(jìn)行每周一次尿道擴(kuò)張，連續(xù)治療8周后，復(fù)查尿流率及尿道鏡，根據(jù)情況調(diào)整為每2周進(jìn)行擴(kuò)張一次，指導(dǎo)梗阻基本消失。操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，力度不可過大，避免損傷尿道。（2）尿道外口舟狀窩成形術(shù)：主要用于尿道外口和舟狀窩狹窄患者，陰莖根部阻滯麻醉后行尿道外口至舟狀窩切開成形術(shù)，術(shù)后留置支架管，20天后拔除。（3）尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)：針對(duì)狹窄范圍廣和瘢痕狹窄嚴(yán)重患者，建議在硬膜外麻醉下進(jìn)行，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，拔管后視情況行尿道擴(kuò)張術(shù)。（4）尿道內(nèi)口電切術(shù)：適用于膀胱頸部狹窄和痙攣患者，硬膜外麻醉后行電刀環(huán)切，徹底清除瘢痕組織，擴(kuò)張內(nèi)口，若術(shù)中見前列腺增生應(yīng)一并切除。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)

治愈：術(shù)后排尿無(wú)異常、尿線粗、流速正常有力，無(wú)尿不盡、尿等待等癥狀，F(xiàn)18—F22號(hào)尿道探子能順利通過，尿道鏡或尿道造影提示無(wú)明顯梗阻，術(shù)后半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2.結(jié)果

本研究62例患者中，單純尿道擴(kuò)張術(shù)26例（41.94%），尿道口舟狀窩成形聯(lián)合尿道擴(kuò)張術(shù)25例（40.32%），尿道內(nèi)鈥激光切開術(shù)7例（11.27%），內(nèi)（口）電切術(shù)4例（6.45%）。一期手術(shù)后有58例（93.55%）患者完全治愈，3例（4.84%）患者行二次手術(shù)后也達(dá)到治愈，1例（1.61%）患者行二期手術(shù)后梗阻尚未完全緩解，但不影響排尿。

3.討論

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)被認(rèn)為是一種安全、高效、并發(fā)癥少、療效確切的手術(shù)，主要具有治療時(shí)間短、組織損傷小、止血效果好、極少引起閉孔神經(jīng)反射等優(yōu)點(diǎn)，較為貼切地響應(yīng)了新世紀(jì)外科手術(shù)微創(chuàng)化的倡導(dǎo)，是治療泌尿系統(tǒng)疾患的有效手段，但由于尿道特殊解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)技術(shù)要求較高等原因，術(shù)后仍可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，尿道狹窄則是其最為常見的并發(fā)癥之一。

臨床研究表明，造成患者術(shù)后尿道狹窄的原因較多，結(jié)合本研究62例尿道狹窄患者的原因分析得出其主要原因包括（1）泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，不具有多種可變因素的預(yù)見性處理能力;（2）術(shù)中損傷：操作不夠熟練，動(dòng)作過大或不夠規(guī)范，造成尿道的嚴(yán)重?fù)p傷，創(chuàng)傷后形成大面積瘢痕，造成尿道狹窄;操作工具使用不恰當(dāng)，未按照規(guī)定進(jìn)行逐一擴(kuò)張尿道，工具型號(hào)過大，造成尿道損傷嚴(yán)重;電切鏡功率過大、漏電、局部停留時(shí)間過長(zhǎng)等均可造成尿道嚴(yán)重?fù)p傷;（3）支架尿管留置時(shí)間過短，沒有起到良好的支撐作用;（4）術(shù)后感染：圍手術(shù)期未進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療、無(wú)菌意識(shí)薄弱、操作不規(guī)范及尿管護(hù)理欠佳等因素均可以造成感染;此外，患者個(gè)人抵抗能力、術(shù)后護(hù)理工作等均可造成尿道狹窄。其中術(shù)中損傷和術(shù)后感染是造成術(shù)后尿道狹窄的最主要原因。

針對(duì)以上原因，為降低術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率，因做好相應(yīng)預(yù)防措施，如規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作，提高無(wú)菌意識(shí)，提高手術(shù)人員專業(yè)技術(shù)，圍手術(shù)期間使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)中操作盡量輕柔、規(guī)范，減少因手術(shù)造成的尿道損傷，術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，縮短術(shù)后留置尿管時(shí)間或須長(zhǎng)時(shí)間留置尿管患者可考慮膀胱造瘺等均是預(yù)防經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后發(fā)生尿道狹窄等并發(fā)癥的有效措施，對(duì)于術(shù)后已發(fā)生尿道狹窄的患者應(yīng)根據(jù)患者狹窄部位、狹窄范圍和程度選用科學(xué)的處理措施。

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