李紅

摘要目的淺談老年骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法對2012年2月～2014年8月我科收治的56例老年骨折患者給予心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、病情觀察、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理全部患者康復(fù)出院。結(jié)論由于老年人骨質(zhì)疏松極易發(fā)生骨折，股骨骨折也就成為老年期最常見的一種創(chuàng)傷性疾病，因?yàn)榇祟惣膊〉闹委熎仁估夏耆碎L期臥床，活動(dòng)減少，易發(fā)生一些危及生命的并發(fā)癥，為了減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生，并使骨折早日愈合除了及時(shí)合理的治療外，護(hù)理工作是非常重要的。

關(guān)鍵詞老年人;股骨骨折;并發(fā)癥;護(hù)理措施

隨著社會老齡化時(shí)代的到來，老年人骨質(zhì)疏松，反應(yīng)性和應(yīng)急能力降低，骨折患者日益增多。由于老年人各臟器功能的逐漸衰退，在骨折后臥床治療期間極易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥^[1]。自2012年2月～2014年8月以來筆者所在科在護(hù)理過程中，通過對老年骨折患者的術(shù)前宣教、心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察、體位護(hù)理、有針對性的康復(fù)功能訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等，患者恢復(fù)良好，未發(fā)生各種護(hù)理并發(fā)癥，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料與結(jié)果

1.1 一般資料? 本組56例老年患者中，男34例，女22例;年齡60～80歲，平均年齡75.6歲，全部四肢骨折均進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 結(jié)果隨訪 3～18個(gè)月，骨折全部達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，各關(guān)節(jié)功能基本正常。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理

護(hù)士要關(guān)注患者心理狀況，老年患者應(yīng)對復(fù)雜變化的應(yīng)急能力，承受心理負(fù)擔(dān)和壓力的能力下降。要配合醫(yī)生對病人及家屬進(jìn)行疾病知識宣教，就施行手術(shù)的必要性，可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性，有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，術(shù)后功能鍛煉的必要性等，做詳細(xì)耐心的溝通交流，通過宣傳成功的病例，使患者及家屬消除恐懼緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者的積極配合。

2.2 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、方法、效果，使其做到心中有數(shù)。②術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、生化系列、尿常規(guī)、心電圖、血流變等，老年患者患糖尿病、冠心病的機(jī)率較一般人明顯增加，術(shù)前應(yīng)及時(shí)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)請相關(guān)科室會診治療。③術(shù)前6小時(shí)禁飲食，備皮，術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品、力月西。④入院到術(shù)前應(yīng)用預(yù)防感染、活血消腫藥物。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 保持呼吸道的通暢患者取平臥位頭偏一側(cè)，若有嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)給與清理。如病人出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)立即查明原因及時(shí)處理，出現(xiàn)舌后墜時(shí)，立即將下頜部向上托起或用舌鉗將舌頭拉出，若出現(xiàn)氣管阻塞，應(yīng)及時(shí)吸痰，并與醫(yī)生匯報(bào)處理。

2.3.2 術(shù)后患者取正確的體位患肢抬高并高于心臟，以利于下肢靜脈回流減輕肢體腫脹，注意觀察患肢有無神經(jīng)壓迫癥狀及循環(huán)。感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理^[2]。

2.3.3 注意保暖和避免發(fā)生意外損傷 正確使用熱水袋避免燙傷，患者煩躁不安，出現(xiàn)幻覺時(shí)，設(shè)專人看護(hù)，加床 ，約束帶固定等保護(hù)措施防止墜床及骨折移位，管道脫落等意外發(fā)生;改善全身營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力選擇營養(yǎng)豐富易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。

2.3.4 病情觀察① 密切觀察患者神志，生命體征。重危者給予心電監(jiān)護(hù)，每l5～30 min量一次并記錄，如每小時(shí)尿量小于30 mL伴有脈搏細(xì)速，甚至血壓下降，警惕血容量不足，及時(shí)報(bào)告處理;②患肢的觀察：觀察患肢的血運(yùn).感覺和運(yùn)動(dòng)是術(shù)后最重要且最基本的護(hù)理。如患者出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加劇時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察患肢血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)找原因，正確處理，避免因持續(xù)性血運(yùn)障礙而致患肢缺血壞死，絕不可輕率敷衍了事;③疼痛的護(hù)理：盡量減少使用鎮(zhèn)痛泵，以減少麻醉藥物儲積產(chǎn)生的副作用。應(yīng)鼓勵(lì)多與患者交談，分散注意力;患肢取正確舒適的體位，按摩患肢，以減輕疼痛;④傷口及管道管理：加強(qiáng)輸液.引流管.留置尿管等管道管理;嚴(yán)密觀察傷口的滲血情況，較多時(shí)及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。引流管固定牢靠，通暢，觀察引流的顏色，量及性質(zhì)等;截肢術(shù)后床旁備止血帶，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3.5 合并有老年病的護(hù)理①合并有高血壓病的護(hù)理：監(jiān)測血壓，根據(jù)病情合理使用降壓藥物，宜進(jìn)低鹽低脂富含維生素的飲食，并要注意保持水電解質(zhì)的平衡;②合并心臟疾病的護(hù)理：術(shù)前完善相關(guān)檢查，評估心臟功能，如有心功能不全，應(yīng)積極采取治療措施，待平穩(wěn)后再考慮手術(shù)。術(shù)后心電監(jiān)測，做好出入量及護(hù)理記錄，嚴(yán)密觀察，控制液體量，減輕心臟負(fù)擔(dān);③合并有肺功能不全的護(hù)理：正確合理使用抗生素，預(yù)防感染。吸煙者鼓勵(lì)戒煙，指導(dǎo)病人做深呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽。痰多者，給予祛痰藥，霧化吸入，正確拍背咳痰。密切觀察病人的呼吸狀況，必要時(shí)低流量氧氣吸入;④合并有糖尿病的護(hù)理：按時(shí)監(jiān)測血糖，合理應(yīng)用降糖藥，控制血糖并保持穩(wěn)定，以利于傷口愈合^[3]。

2.3.6 功能鍛煉針對個(gè)人體制定鍛練計(jì)劃，在不影響手術(shù)效果的情況下，耐心幫助患者并囑患者近早做主動(dòng)的四肢活動(dòng)（股四頭肌鍛煉，肌肉收縮練習(xí)，踝系鍛煉），做向心性按摩，防止深靜脈血栓形成及肌肉廢用性萎縮，力爭做到早活動(dòng)早下地。

3 討論

老年骨折患者為減少并發(fā)癥的發(fā)生，采取手術(shù)治療非常必要。同時(shí)做好術(shù)前術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理就成為治療過程中極為重要的環(huán)節(jié)。我們的體會是，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理對老年骨折患者的骨折愈合，避免并發(fā)癥的發(fā)生有極為重要的作用^[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王玉芬;沙達(dá)提;王瑤. 老年人骨折后的康復(fù)護(hù)理[J]第四屆全國康復(fù)治療學(xué)術(shù)大會論文摘要匯編，2004-05-01

[3]吳繼云. 早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年骨折病人并發(fā)癥的臨床體會[J]職業(yè)與健康，2003-04-01

[4]劉娟. 整體護(hù)理模式對老年骨折患者康復(fù)促進(jìn)的效果評價(jià)[J]西南軍醫(yī)，2013-05-15