魏敏

【關(guān)鍵詞】卵巢妊娠;盆腔積液;右側(cè)附件區(qū)包塊

卵巢妊娠（ovarian pregnancy）是一種比較罕見的異位妊娠，發(fā)病率為1：7000～1：50000^[1]。占異位妊娠的0.3%～3.0%，因卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠極相似，主要癥狀為停經(jīng)、腹痛及陰道流血，術(shù)前常常容易誤診為輸卵管妊娠或誤診為卵巢黃體破裂。卵巢妊娠絕大多數(shù)在早期破裂，破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血，甚至休克。近年來，其發(fā)生率明顯上升，我院今年就發(fā)現(xiàn)1例。

1 臨床資料

患者，女，25歲，因“停經(jīng)35天，腹痛18小時”入院。平素月經(jīng)規(guī)則4-5/30天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)于35d前如期來潮，經(jīng)期經(jīng)量同前。于入院前18小時突然出現(xiàn)下腹疼痛，呈持續(xù)性，入院5小時前腹痛加重，伴肛周墜脹，無畏寒、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查尿HCG陽性，急送入我院，門診以“宮外孕？”收住我科，病程中患者精神、飲食、睡眠較好，體力下降，體重?zé)o明顯改變，大小便正常。

既往孕3產(chǎn)2存2，順產(chǎn)2次，人流1次，未避孕。無外傷、家族史及特殊病史。入院查體：T36.7℃ P84bpm R20bpm BP107/57mmHg， 神志清楚，精神尚可，步入病房，查體合作，頭顱五官無畸形，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診未見明顯異常，腹軟，下腹壓痛及反跳痛，以右下腹為甚，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，內(nèi)見極少許暗紅色血，宮頸肥大，I度糜爛。舉搖痛明顯，子宮前位，大小正常，后穹隆有觸痛，右側(cè)附件區(qū)觸及一質(zhì)軟包塊，壓痛明顯，左側(cè)附件區(qū)未捫及明顯包塊，無壓痛。

實驗室及輔助檢查：①血常規(guī)：WBC10.3×109/L，RBC4.4×1012/L，PLT254×109/L。②尿HCG陽性。③肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血凝均無明顯異常。④β-HCG：1925.3U/L。⑤入院彩超：右側(cè)附件區(qū)混合性腫塊：宮外孕？（5.2×4.6cm），陶氏腔積液（2.5cm）;心電圖、胸部X線片正常。

入院診斷：宮外孕破裂？

入院后完善相關(guān)輔檢，立即行術(shù)前備皮，建立靜脈通道，行補液支持、防休克治療。急診行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見：腹腔內(nèi)大量暗紅色積血及凝血塊，吸盡約600ml，探查見子宮正常大小，左側(cè)輸卵管及卵巢外觀正常，右側(cè)輸卵管外觀正常，右側(cè)卵巢增大4cm×4cm×3cm大小，右側(cè)卵巢后緣可見1.5cm破口，可見活動性出血，并見絨毛組織。根據(jù)術(shù)中情況決定行腹腔鏡下右側(cè)卵巢楔形切除術(shù)，用超聲刀切除右側(cè)卵巢妊娠組織，檢查創(chuàng)面無出血。電切灌洗液反復(fù)沖洗盆腔。清理盆腔，點紗布器戒無誤，陶氏腔放置硅膠引流管一根。排空腹腔內(nèi)氣體，取出鏡及各套管，縫合皮膚切口。

術(shù)后行抗感染、補液及對癥支持治療，生命體征平穩(wěn)，切口無感染，術(shù)后5d復(fù)查β-HCG：73.8（IU/L），術(shù)后病檢示：右側(cè)卵巢妊娠。住院6d出院。1周后復(fù)查β-HCG正常。術(shù)后1個月復(fù)查月經(jīng)來潮，量同平素月經(jīng)。

2 討論

2.1 診斷：由于卵巢妊娠的癥狀和體征與輸卵管妊娠相似，故術(shù)前鑒別診斷較困難。Comstock等報道，卵巢妊娠B超下的臨床表現(xiàn)和聲像特征與輸卵管妊娠存在很多相似之處^[2]，包塊回聲雜亂與輸卵管妊娠破裂不易鑒別。

2.2治療：卵巢妊娠的治療以手術(shù)為主，術(shù)式根據(jù)術(shù)中情況行卵巢楔形切除術(shù)、胚胎清除后卵巢修補術(shù)或卵巢大部分切除，對最大程度地保留正常卵巢組織、保留患者的生育能力和內(nèi)分泌功能起著非常重要的意義。本例行腹腔鏡下卵巢楔形切除術(shù)，術(shù)后隨訪患者月經(jīng)量及卵巢功能均較術(shù)前無明顯改變。

2.3 關(guān)于卵巢功能保護的問題及妊娠結(jié)局：妊娠后卵巢組織血供豐富，組織質(zhì)脆，極易出血，腹腔鏡手術(shù)中采用的是電刀切開、分離和止血，區(qū)別于開腹手術(shù)中可以采用結(jié)扎、縫合等方法，電刀的熱效應(yīng)難免會對卵巢的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長期影響。因此，在術(shù)中應(yīng)盡可能減少對卵巢的切除和破壞，腹腔鏡下應(yīng)避免對卵巢創(chuàng)面的過度電凝止血。

參考文獻

[1]謝幸 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：56.

[2]Comstock C，Huston K，Lee W.The ultrasonographic appearance of ovarian ectopic pregnancies[J].Obstet Gynecol，2005，105（1）：42.