黃漢美

【摘 要】目的：討論自發(fā)性早產(chǎn)的分娩時(shí)機(jī)及方式。方法：對比自然性早產(chǎn)及足月自然產(chǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的差別，了解自然性早產(chǎn)的危害，探討其適合的分娩方式及時(shí)機(jī)。 結(jié)果：相對于足月自然產(chǎn)孕婦來說，自發(fā)性早產(chǎn)更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)兒死亡等情況，造成較大危害。結(jié)論：應(yīng)充分考慮自發(fā)性早產(chǎn)患者情況，在充分考慮患者及其家屬意愿的基礎(chǔ)上選擇最適合的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性早產(chǎn)；分娩時(shí)機(jī)；分娩方式

早產(chǎn)是造成新生兒死亡和生病的主要原因[1]，自發(fā)性早產(chǎn)作為最常見的早產(chǎn)類型，有效的監(jiān)控治療顯得十分重要。文章就于我院就診的73例自發(fā)性早產(chǎn)患者及選擇于我院自然分娩的足月自然生產(chǎn)孕婦145例的圍產(chǎn)期指標(biāo)進(jìn)行比對，討論自發(fā)性早產(chǎn)的危害，探究如何科學(xué)地選擇適合自發(fā)性早產(chǎn)患者分娩的時(shí)機(jī)及方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年2月于我院就診的73例自發(fā)性早產(chǎn)患者為觀察組，于我院進(jìn)行足月自然分娩的145例孕婦為對比組。觀察組孕期28～37周，平均年齡29.1歲；對比組孕期大于37周，平均年齡28.9歲。兩組人員均符合自發(fā)性早產(chǎn)及足月自然產(chǎn)的納入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除有妊娠并發(fā)癥及與早產(chǎn)相關(guān)的妊娠并發(fā)癥的情況。

1.2 處理辦法 收集比較兩組圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)后出血率、新生兒評分的數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組圍產(chǎn)兒死亡共6例（8.22%），對比組無圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)象；觀察組產(chǎn)后出血5例（6.45%），對比組1例（0.69%），兩組對比，P<0.05，詳細(xì)情況見表1。觀察組新生兒評分大于8分共36例（49.32%），對比組125例（68.21%），數(shù)據(jù)比較P<0.05。三項(xiàng)指標(biāo)比較，對比組均優(yōu)于觀察組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)指的是妊娠周數(shù)為28～37周期間就進(jìn)行分娩的情況，自發(fā)性早產(chǎn)有未足月分娩和未足月胎膜早破兩大類[2]。上文結(jié)果證實(shí)，無論是哪種自發(fā)性早產(chǎn)的情況，都會增大母嬰受到損害的風(fēng)險(xiǎn)。從數(shù)據(jù)可以看到，自發(fā)性早產(chǎn)相對于足月自然產(chǎn)來說，更容易出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡及產(chǎn)后出血的情況，早產(chǎn)兒新生兒評分分值較低，說明其生存能力相對低下，身體質(zhì)量較低，有報(bào)道稱稱，生存能力低下的早產(chǎn)兒死亡率高達(dá)11%。母嬰預(yù)后不好，會給家庭帶來許多牽絆。就目前來說，自發(fā)性早產(chǎn)尚無高效的治療方式，因此充分權(quán)衡患者的分娩時(shí)機(jī)，選擇合理的分娩方式就十分重要[3]?，F(xiàn)結(jié)合我院本次觀察病例，就可能出現(xiàn)自發(fā)性早產(chǎn)患者的分娩時(shí)機(jī)指征及分娩方式一一進(jìn)行討論，以便為今后工作提供更多參考。

3.1 自發(fā)性早產(chǎn)的分娩時(shí)機(jī)

3.1.1 緊急終止妊娠的絕對性指征 有以下情況者需緊急終止妊娠：①B超檢查證實(shí)為胎兒重度先天性畸形者。②疑似或檢查證實(shí)為絨毛膜羊膜炎者。③血壓及尿蛋白檢測證實(shí)為合并重度子癇前期者。④其他需絕對終止妊娠的緊急情況[4]。

3.1.2 終止妊娠的相對性指征 如自發(fā)性早產(chǎn)為合并產(chǎn)前有顯著出血者、未足月胎膜早破者、檢測顯示胎心率不正常者、胎兒成長受阻礙者、合并1型糖尿病者，是否對其采取緊急終止妊娠尚且存爭議，爭議主題圍繞緊急終止妊娠是否能權(quán)衡手術(shù)的威脅和利益，能否最大限度地確保母嬰安全[5]。存在相對性指征的患者，應(yīng)結(jié)合時(shí)機(jī)和具體情況選擇適時(shí)終止妊娠或延長妊娠期，自發(fā)性早產(chǎn)患者產(chǎn)前有顯著出血情況的，若檢查證實(shí)有胎盤早剝指征，應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠，而不是使用藥物抑制宮縮以延長妊娠時(shí)間；若患者胎盤前置伴有出血，為了防止出血量增大及胎盤早剝，可考慮抑制宮縮的給藥。

3.1.3 胎膜早破早產(chǎn)者的分娩時(shí)機(jī)指征 醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步大大提高了圍產(chǎn)兒的生存幾率，甚至是生命評分較低或是極低的早產(chǎn)兒存活率也得到了很大的提升，未足月胎膜早破往往是造成圍產(chǎn)兒生命質(zhì)量低下的重要原因[6]，縱觀目前對胎膜早破早產(chǎn)的處理，雖因硬件設(shè)施、病人及其家屬意愿有所不同，但出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，若孕期已經(jīng)大于36周，不再刻意使用縮宮抑制劑已經(jīng)成為共識。

不同孕期胎膜早破早產(chǎn)者的分娩時(shí)機(jī)選擇：①孕期在28～34周間的患者，需通過母體羊水量及羊水中中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶數(shù)值判斷是否存在宮內(nèi)感染，若有感染，應(yīng)選擇立即終止妊娠，其他情況可根據(jù)患者及家屬意愿再做處理。②孕期在34～37周的患者，保胎與終止妊娠相比，并不能改善母體的不良妊娠結(jié)局者，可選擇終止妊娠。③孕期小于27周的患者可根據(jù)醫(yī)院自身能力積極予以保胎，當(dāng)孕期不足23周時(shí)，積極保胎能提高胎兒的生存幾率，但早產(chǎn)兒預(yù)后不理想。在胎膜早破患者分娩時(shí)機(jī)選擇過程中，不支持過多使用宮縮抑制劑，一般來說，其作用在于延長患者妊娠周期以爭取找到更有效的治療方法和更有能力的治療機(jī)構(gòu)[7]。

由此可見，自發(fā)性早產(chǎn)選擇分娩時(shí)機(jī)一般可分為以下四種情況：一是有終止妊娠絕對指征的情況時(shí)，說明早產(chǎn)已不可避免，要禁止使用抑制宮縮一類藥物，立即終止妊娠；二是存在終止妊娠相對性指征，但延長孕期風(fēng)險(xiǎn)極大時(shí)，應(yīng)選擇立即終止妊娠；三是孕期不足34周時(shí)，在排除宮內(nèi)感染的情況后可根據(jù)患者及其家屬意愿酌情處理，但為宮內(nèi)感染時(shí)必須立即終止妊娠；四是孕期大于34周時(shí)，可立即終止妊娠，不用常規(guī)保胎。

3.2 自發(fā)性早產(chǎn)的分娩方式

自發(fā)性早產(chǎn)分娩方式的選擇需根據(jù)患者的臨床因素，從孕期、胎位、胎兒數(shù)等方面進(jìn)行全面考慮，與病人及其家屬溝通并取得理解及支持后方可進(jìn)行。

3.2.1 不同孕期分娩方式的選擇 孕期在32周以上者，若為正常胎位并無其他禁忌證，可選經(jīng)陰道分娩；孕期大于24周，不足32周者，胎位正常者可經(jīng)陰道分娩；孕期小于24周者，考慮到胎兒發(fā)育及圍產(chǎn)兒預(yù)后的情況，可經(jīng)陰道分娩[8]。

3.2.2 不同胎位分娩方式的選擇 胎位為臀位的患者，經(jīng)綜合考慮胎兒體重及生存質(zhì)量等因素后選擇合適的分娩方式，結(jié)合我院研究結(jié)果和有關(guān)報(bào)道，胎兒體重在1.5千克以上者選擇剖宮產(chǎn)相對來說能避免更多的產(chǎn)傷，胎兒體重在1～1.5千克，可根據(jù)剖宮產(chǎn)死亡率低，但陰道分娩預(yù)后較好去充分權(quán)衡，協(xié)助患者及家屬做出合適的分娩方式選擇，胎兒體重低于1千克，任何分娩方式都不具特別優(yōu)勢[9]。胎位為橫位者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)以減少胎兒窒息等情況的發(fā)生，若堅(jiān)持選用陰道分娩，需進(jìn)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)。

3.2.3 多胎妊娠分娩方式的選擇 多胎妊娠孕期在32～35周時(shí)，胎兒存活率較高的情況下應(yīng)選用剖宮產(chǎn)；孕期在35周以上，且體重在2千克以上者宜選用剖宮產(chǎn)以降低胎兒窒息的發(fā)生幾率；若多胎妊娠胎兒數(shù)在兩個(gè)以上，則可根據(jù)情況適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征[10]。

綜上所述，自發(fā)性早產(chǎn)的分娩指征較多，不同胎周、胎位選擇的分娩方式也各不相同，在選擇分娩時(shí)機(jī)和分娩方式時(shí)需綜合各方面因素做出選擇。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，當(dāng)剖宮產(chǎn)指征明顯時(shí)應(yīng)盡量選用剖宮產(chǎn)，以提高早產(chǎn)兒的存活幾率，若選用陰道分娩，需嚴(yán)密地進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，謹(jǐn)慎臨床給藥。

參考文獻(xiàn)

[1]段濤，楊慧霞主編.高危妊娠[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 1141-1145.

[2]邵芳，阿依努爾·色義提，王冬梅.不同類型早產(chǎn)所致圍生兒存活及發(fā)病情況研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，19（3）：23.

[3]陳文，廖翎帆.住院早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因及并發(fā)癥分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（12）：147.

[4]郭戰(zhàn)坤，馬京梅，范玲等.北京地區(qū)早產(chǎn)現(xiàn)狀及早產(chǎn)兒結(jié)局的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（2）：99-103.

[5]曲首輝，時(shí)春艷，陳倩等.孕中、晚期孕婦子宮頸長度測量對早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（10）：748-752.

[6]陳俊雅，范曉冬，陳倩等.陰道超聲動(dòng)態(tài)測量正常妊娠婦女的宮頸長度[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（1）：16-19.

[7]夏劍.對不同孕周未足月胎膜早破患者實(shí)施期待治療同生結(jié)局的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，11（9）：13-14.

[8]沈丹，阮玲歡.120例未足月胎膜早破的感染監(jiān)護(hù)與護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，7（5）：76-77.

[9]胡容.未足月胎膜早破臨床特點(diǎn)及防治研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，13（7）：132-133.

[10]李燕，劉艷紅，龐嵐等.未足月胎膜早破 348 例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（12）：518-519.