蔡淑丹

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院重度妊高癥患者終止妊娠的時(shí)機(jī)以及分娩方法的選擇。方法 回顧性分析60例重度妊高癥患者的資料， 對(duì)不同孕周妊高癥患者血壓控制、終止妊娠方式及產(chǎn)婦、嬰兒預(yù)后進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 妊娠時(shí)間越長(zhǎng)， 新生兒體重越高（P<0.05）；且妊娠時(shí)間越短， 分娩過(guò)程新生兒窒息以及圍生兒死亡的發(fā)生率越高（P<0.05）；陰道分娩新生兒出生平均體重明顯低于剖宮產(chǎn)， 新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)（P<0.05）。結(jié)論 孕后36周是重度妊高癥終止妊娠最佳時(shí)機(jī)， 分娩方式以剖宮產(chǎn)最理想。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；重度妊高癥；終止妊娠時(shí)機(jī)；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.203

妊高癥作為妊娠期婦女常見的疾病， 也是其特有的疾病， 臨床上的主要病癥表現(xiàn)為高血壓、心腎功能衰竭、水腫、蛋白尿、抽搐等癥狀， 從而對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重影響， 妊高癥患者中， 特別是重度妊高癥患者， 臨床上可發(fā)生多種并發(fā)癥， 例如腎功能障礙、胎兒宮內(nèi)遲緩、胎盤早剝、胎兒窘迫等[1]。 加強(qiáng)重度妊高癥防治、合理選擇終止妊娠時(shí)機(jī)及方式是對(duì)抗妊高癥、確保母嬰健康安全的重要途徑， 因此， 本文回顧性分析了本院2013年1月～2014年12月60例重度妊高癥患者的資料， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月治療的60例妊高癥患者， 其中48例患有先天性子癇， 12例患有子癇， 年齡24～38歲， 平均年齡（24.0±4.7）歲， 孕齡：5例27～31周， 4例32～34周， 43例35～39周， 8例39～41周， 平均孕周（35.0±5.3）周， 所有納入患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具體情況如下：輕度妊高癥， 出現(xiàn)血壓輕度增高， 可伴有輕度蛋白尿和（或）水腫；中度妊高癥， 血壓≥150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， <160/110 mm Hg， 尿蛋白（+）；重度妊高癥， 血壓≥160/110 mm Hg， 尿蛋白（++～++++）， 有不同程度水腫。所有產(chǎn)婦均未見心臟病、精神病等重大疾病。

1. 2 方法 患者入院后， 對(duì)患者的體征進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè)并記錄， 主要包括患者的心肺功能、生化全套、尿量、凝血功能、血壓以及體重等。若需進(jìn)行手術(shù)結(jié)束分娩的， 在術(shù)前， 還需對(duì)胎兒發(fā)育情況、胎心胎動(dòng)次數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 密切關(guān)注胎盤的變化情況。對(duì)所有確診需住院進(jìn)行治療的患者， 主要使患者處在安靜舒適的環(huán)境中休息， 使患者身體保持解痙、鎮(zhèn)靜的狀態(tài)， 降低患者的血壓以及緩解心理壓力。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、孕周小的孕婦予以白蛋白、脂肪乳補(bǔ)充治療。孕周<34周的患者選擇性給予適當(dāng)劑量地塞米松， 促進(jìn)胎兒肺成熟， 用量控制在3～6 mg/次。預(yù)計(jì)有胎兒窘迫等可能性時(shí)， 提前使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防穩(wěn)定。及時(shí)利尿、擴(kuò)容， 發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)， 及時(shí)予以糾正處理。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 終止妊娠過(guò)程出現(xiàn)死產(chǎn)、死胎及新生兒死亡視為圍生兒死亡；胎盤早剝、子癇、 腎功能衰竭、妊高癥性心臟病、顱內(nèi)出血、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等均為并發(fā)癥產(chǎn)生。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠時(shí)間越長(zhǎng)， 新生兒體重越高（P<0.05）；且妊娠時(shí)間越短， 分娩過(guò)程新生兒窒息以及圍生兒死亡的發(fā)生率越高（P<0.05）。見表1。陰道分娩新生兒出生平均體重明顯低于剖宮產(chǎn)， 新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)（P<0.05）。見表2。

3 討論

孕產(chǎn)期是婦女的特殊生理時(shí)期， 妊娠高血壓引起機(jī)體狀態(tài)發(fā)生變化， 從而對(duì)孕產(chǎn)婦的心理與行為造成影響， 進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張、急躁等情緒。有根據(jù)研究顯示， 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損是造成妊娠高血壓的發(fā)生主要病因， 其使血管對(duì)血管舒縮因子的反應(yīng)性改變， 特別是增高了血管緊張素Ⅱ的敏感性， 減弱了一氧化碳反應(yīng)性， 從而引起患者的機(jī)體發(fā)生變化， 導(dǎo)致患者全身小動(dòng)脈痙攣， 產(chǎn)生功能障礙， 機(jī)體多種器官缺血缺氧， 凝血功能減弱， 促使患者血壓升高， 出現(xiàn)蛋白尿等并發(fā)癥， 對(duì)于妊高癥患者來(lái)說(shuō)， 選擇適宜的時(shí)間終止妊娠極為重要， 最佳時(shí)機(jī)應(yīng)保證母嬰的生命安全， 把新生兒新生兒窒息率和母嬰死亡降到最低[2， 3]。

本研究發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)間越長(zhǎng)， 新生兒體重越高， 且妊娠時(shí)間越短， 分娩過(guò)程新生兒窒息以及圍生兒死亡的發(fā)生率越高（P<0.05）；經(jīng)過(guò)系列規(guī)范的治療宮口張開且孕產(chǎn)婦自身?xiàng)l件允許的情況下， 選取陰道分娩；經(jīng)過(guò)1～2 d的治療仍未見血壓及生命體征穩(wěn)定、未見宮口擴(kuò)張， 則在持續(xù)用藥的同時(shí)采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠， 陰道分娩新生兒出生平均體重明顯低于剖宮產(chǎn)組， 新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)（P<0.05）， 故剖宮產(chǎn)能有效降低新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率， 有利母嬰健康。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)避免孕產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后顱內(nèi)出血、子癇等并發(fā)癥的發(fā)生， 基層醫(yī)院重度妊高癥終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇， 孕后36周是重度妊高癥終止妊娠最佳時(shí)機(jī)， 分娩方式以剖宮產(chǎn)為最佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘秋蘭. 基層醫(yī)院重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式的選擇. 醫(yī)學(xué)信息， 2013， 26（6）：180-181.

[2] 崔改蓮. 80 例妊娠高血壓分娩結(jié)局臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（14）：2683.

[3] 王鳳琴. 基層醫(yī)院重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式的選擇. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 22（8）：956-957.

[收稿日期：2015-12-18]