吳雅麗　黃定根　黃月紅　張海清

【摘要】 目的 探討助產(chǎn)士門診對初產(chǎn)婦體重管理選擇分娩方式的影響。方法 220例孕10～12周單胎初次在本院產(chǎn)檢的孕婦， 隨機(jī)分成對照組和體重管理組， 每組110例。對照組由產(chǎn)科門診醫(yī)護(hù)人員給予常規(guī)圍產(chǎn)期保健檢查和孕期指導(dǎo)；體重管理組在對照組的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)助產(chǎn)士門診實施體重管理， 考察兩組產(chǎn)婦在分娩方式的選擇、總產(chǎn)程耗時等指標(biāo)。結(jié)果 體重管理組自然分娩率為84.54%， 明顯高于對照組的56.36%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；體重管理組剖宮產(chǎn)率為11.81%， 明顯低于對照組的38.18%（P<0.05）；體重管理組總產(chǎn)程為（6.7±1.5）h， 較對照組的（8.7±1.8）h顯著縮短， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對初產(chǎn)孕婦實施體重管理可增強選擇自然分娩的信心， 減少巨大兒的發(fā)生率， 縮短產(chǎn)程， 提高產(chǎn)程質(zhì)量， 降低剖宮產(chǎn)率， 臨床可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體重管理；初產(chǎn)婦；分娩方式

受傳統(tǒng)觀念的影響， 孕期營養(yǎng)一直是孕婦甚至是家庭最關(guān)心的問題， 孕婦以及家屬均認(rèn)為多吃胎兒才會更健康， 從而導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)過剩， 造就了孕婦肥胖、巨大兒以及剖宮產(chǎn)術(shù)的上升。為了減少孕婦因肥胖而導(dǎo)致的各種疾病、并發(fā)癥的發(fā)生以及降低剖宮產(chǎn)率已成為現(xiàn)代產(chǎn)科工作的重點之一。本院于2014年1月開展產(chǎn)科改革服務(wù)模式， 運行門診與病房一體化管理， 將產(chǎn)時服務(wù)延伸到產(chǎn)前， 開設(shè)“助產(chǎn)士門診”為孕婦提供孕期體重管理、營養(yǎng)咨詢、母乳喂養(yǎng)咨詢、分娩計劃制定等。使用體重管理軟件分析、指導(dǎo)飲食、對孕婦孕期體重及胎兒體重控制起到很好的作用， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月～2015年1月在本院門診進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢并有意向自然分娩的220例孕婦， 均為孕10～12周產(chǎn)檢建冊的初產(chǎn)婦、單胎， 頭位、骨盆測量、B超檢查均正常， 所有孕婦均無妊娠合并癥、陰道分娩的禁忌， 排除有剖宮產(chǎn)指征的孕婦。隨機(jī)將孕婦分為體重管理組和對照組， 各110例。對照組平均年齡（23.16±8.26）歲， 平均孕周（38.15±2.86）周；體重管理組平均年齡（23.85±7.81）歲；平均孕周（37.76±2.36）周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 產(chǎn)前門診成立助產(chǎn)士門診， 由產(chǎn)前、產(chǎn)房及愛嬰?yún)^(qū)工作經(jīng)驗豐富、主管護(hù)師、臨床工作≥15年的資深助產(chǎn)士組成助產(chǎn)士門診， 共3名成員。每周二、四、六輪值出診1 d， 非門診時間回到病房工作， 其工作內(nèi)容是接待首次產(chǎn)檢建冊后轉(zhuǎn)助產(chǎn)士門診的孕婦， 對轉(zhuǎn)診的孕婦提供各種咨詢服務(wù)， 對孕期及產(chǎn)前健康進(jìn)行指導(dǎo)， 包括孕期營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)咨詢、孕期適當(dāng)運動、分娩減痛措施等。讓孕婦科學(xué)補充營養(yǎng)， 均衡飲食， 每次檢查均進(jìn)行體重管理軟件檢測， 輸入孕婦每餐食用食物份量， 當(dāng)天身高、體重， 軟件自動分析結(jié)果， 助產(chǎn)士給予膳食指導(dǎo)， 根據(jù)個人情況進(jìn)行適當(dāng)運動， 每次運動時間應(yīng)≤30 min為宜， 以控制體重過快、過度增長。對妊娠晚期的孕婦講解分娩過程及如何使用減痛方法等， 改善對分娩痛的認(rèn)知評價并制定分娩計劃。對照組由產(chǎn)科門診醫(yī)護(hù)人員給予常規(guī)圍產(chǎn)期保健檢查和孕期指導(dǎo)， 體重管理組在對照組的基礎(chǔ)上給予助產(chǎn)士門診服務(wù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組孕婦在分娩方式選擇、總產(chǎn)程耗時等指標(biāo)上的差異。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

體重管理組孕婦自然分娩率高達(dá)84.54%， 顯著高于對照的56.36%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；體重管理組剖宮產(chǎn)率為11.81%， 顯著低于對照組的38.18%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；體重管理組總產(chǎn)程耗時明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

孕育新生命是女性一生中最特殊的時期， 分娩也是每位女性必然經(jīng)歷的人生歷程， 幫助孕婦順利完成妊娠、分娩和產(chǎn)后恢復(fù)是助產(chǎn)士的工作和責(zé)任[1]。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的提高， 生活質(zhì)量的改善， 孕婦的營養(yǎng)得到充足的供應(yīng)。有調(diào)查顯示[2]， 87.1%的孕婦認(rèn)為孕期營養(yǎng)好是要吃得好、吃得貴、吃得精、吃得細(xì)；27.3%的孕婦認(rèn)為滿足胎兒的營養(yǎng)需要， 孕期體重可以無限制的增長。在正常分娩時需要產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及精神因素均正常， 但如果孕期過度肥胖， 孕婦對自然分娩缺乏信心， 緊張、恐懼等消極情緒可使孕婦體內(nèi)多種激素水平增高， 致使子宮收縮無力， 產(chǎn)婦易出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血的狀況[3]。在實際分娩時盆腔脂肪堆積， 子宮收縮乏力， 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢， 骨盆內(nèi)相對空間縮小， 常引起相對性頭盆不稱導(dǎo)致產(chǎn)后出血、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的升高[4]， 嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的生命安全。孕期體重管理軟件的出現(xiàn)， 改變了孕婦及家庭盲目的追求“高營養(yǎng)”的膳食要求。由于產(chǎn)科門診醫(yī)師工作繁重， 不能與孕婦及家屬進(jìn)行充分的溝通， 通過助產(chǎn)士門診的建立， 對孕婦實行個性化孕期體重調(diào)控方案， 結(jié)合助產(chǎn)士專業(yè)的孕期保健咨詢與指導(dǎo)， 并進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測[5]， 專業(yè)軟件體重管理和營養(yǎng)運動個體化指導(dǎo)[6]， 彌補了這方面的缺陷， 使孕婦既可以均衡營養(yǎng)、合理膳食， 又對自然分娩充滿信心， 使孕婦在整個分娩過程中都保持最佳心態(tài)和精神狀態(tài)， 積極順利地完成分娩。

本文結(jié)果顯示， 體重管理組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組， 總產(chǎn)程耗時明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明孕期體重管理能增強孕婦對自然分娩的自信心， 樂于選擇自然分娩。

總之， 通過助產(chǎn)士門診對孕婦進(jìn)行孕期體重管理、營養(yǎng)咨詢、母乳喂養(yǎng)咨詢、分娩計劃制定、指導(dǎo)飲食及生活方式。體重管理軟件的應(yīng)用對孕婦孕期體重及胎兒體重起到了很好的控制作用， 合理控制孕婦體重增長， 可增強孕婦選擇自然分娩的信心， 減少巨大兒的發(fā)生， 縮短產(chǎn)程， 提高產(chǎn)程質(zhì)量， 降低剖宮產(chǎn)率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-07-20]