徐勇

【摘 要】目的：探討68例患者采用膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果。方法：選擇 2011年10月到2013年12月經(jīng)我治療肝膽管結(jié)石的患者136例，隨機將136例患者分成對照組68例，治療組68例，對照組患者采用T管引流手術(shù)治療，治療組患者采用膽腸吻合手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組患者治療的顯效率、總有效率明顯高于對照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的結(jié)石殘留率明顯低于對照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石效果明顯，能有效提高治愈率，降低結(jié)石殘留率，減少患者痛苦，受到患者及患者家屬的青睞，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】膽腸吻合術(shù)；肝膽管結(jié)石；T管引流手術(shù)；治療效果

To investigate the role of biliary-enteric anastomosis in the treatment of bile duct stones

[Abstract]Objective： Investigate 68 cases of patients with biliary-enteric anastomosis for bile duct stones in the therapeutic effect. Methods： Choose October 2011 to December 2013 period， I treat patients of 136 cases of bile duct stones， 136 patients were randomly divided into a control group of 68 patients， the treatment group of 68 patients in the control group of patients with T tube drainage surgery， the treatment group were treated with cholangioenterostomy surgery， the treatment effect was observed in both groups of patients. Results： Patients treated with remarkable efficiency of the treatment group， the total effective rate was significantly higher in patients with significant differences， with statistical significance （P <0.05）. Stone residual rate in patients treated patients was significantly lower than in the control group was significantly different， with statistical significance （P <0.05）. Conclusion： Treatment of biliaryenteric anastomosis using bile duct stones obvious effect， can effectively improve the cure rate and reduce the residual stone rate and reduce the suffering of patients， by patients and family members of patients of all ages， with a high clinical value.[key words]Biliary-enteric anastomosis； Bile duct stones； T-tube drainage surgery； Treatment

肝膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，主要是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石，是臨床常見的疾病之一[1]。此病如果治療不及時、不徹底，易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，增加患者死亡率[2]。隨著近幾年，我國生活條件不斷改善，肝膽管結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)嚴重危害患者的生活質(zhì)量。

目前臨床治療肝膽管結(jié)石的方法較多，比如膽管探查取石、T管引流手術(shù)、膽腸吻合術(shù)等[3]，每種方法治療均有優(yōu)缺點。但是根據(jù)肝膽管結(jié)石手術(shù)治療的原則“取盡結(jié)石，去除病灶，建立通暢膽道引流”來看，膽腸吻合術(shù)的治療效果更明顯[4]，能有效提高治愈率，降低患者痛苦，其治療效果已經(jīng)得到臨床認可。本文通過對我院68例患者采用膽腸吻合手術(shù)治療，與采用T管引流手術(shù)治療的68例患者進行比較，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月到2013年12月經(jīng)我治療肝膽管結(jié)石的患者136例，其中包括79例男性患者，57例女性患者，患者年齡為20～80歲，平均年齡（48.7±10.1）歲?；颊呋疾r間在5天至2.5年，平均病程（1.7±0.9）年。136例患者均經(jīng)過超聲檢查、ERCP、PTC檢查確診為肝膽管結(jié)石，其中有51例患者為全膽道膽結(jié)石，45例患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石，40例患者為膽總管合并左肝內(nèi)、左肝內(nèi)膽管結(jié)石。136例患者排除合并急性梗阻性化膿性膽管炎患者及患有先天性膽總管囊腫患者。隨機將136例患者分成對照組68例，治療組68例，兩組患者的年齡、性別、病程、患病部位等基本資料無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 136例患者均按照其體內(nèi)結(jié)石的存在位置以及相應(yīng)器官的病理變化情況實行部分肝部切除手術(shù)。對照組68例患者在此基礎(chǔ)上接受T管引流手術(shù)治療。治療組68例患者在此基礎(chǔ)上接受膽腸吻合術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療效果來判定，將本次治療結(jié)果分為顯效、有效、一般、無效。通過治療，患者經(jīng)過B超及T管膽道造影等相關(guān)的儀器檢查，顯示患者肝膽管內(nèi)無結(jié)石存在，患者的臨床癥狀完全消失，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)為顯效。通過治療，患者經(jīng)過B超及T管膽道造影等相關(guān)的儀器檢查，顯示患者肝膽管內(nèi)結(jié)石已經(jīng)大部分清除，只有一小部分細小的結(jié)石殘留，患者的臨床癥狀明顯得到緩解為有效。通過治療，患者經(jīng)過B超及T管膽道造影等相關(guān)的儀器檢查，顯示患者肝膽管內(nèi)結(jié)石比治療前數(shù)量有所下降，患者的臨床癥狀有所改善為一般。通過治療，患者經(jīng)過B超及T管膽道造影等相關(guān)的儀器檢查，顯示患者肝膽管內(nèi)結(jié)石與治療前相比無明顯改善，患者的臨床癥狀未得到改善或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件 采用SPSS 13.7軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗數(shù)據(jù)變化，兩組數(shù)據(jù)差異P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)死亡和住院死亡情況 在手術(shù)期間，兩組患者均無死亡。住院期間，治療組68例患者中有1例（1.47%）患者死亡，對照組68例患者中有6例（8.82%）患者死亡。兩組患者死亡率無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者手術(shù)后結(jié)石的殘留率 治療組68例患者有7例患者存在結(jié)石殘留，結(jié)石殘留率為10.29%，對照組68例患者有21例患者存在結(jié)石殘留，結(jié)石殘留率為30.88%，對照組患者的結(jié)石殘留率明顯高于對照組患者，差異明顯（P<0.05，見表1）。

2.3 比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 治療組68例患者中有15例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有3例患者為傷口感染，4例患者隔下積液，2例患者膽道出血，3例患者肝功能衰竭，3例患者肝膿腫，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.06%。對照組68例患者中有19例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有5例患者為傷口感染，6例患者隔下積液，3例患者膽道出血，4例患者肝功能衰竭，1例患者肝膿腫，并發(fā)癥的發(fā)生率為27.94%。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對高于治療組患者，但差異并不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 比較兩組患者的治療有效率 兩組患者在手術(shù)后，進行為期3年的隨訪。治療組68例患者有37例患者療效顯著，19例患者治療有效，12例患者療效一般。治療顯效率為82.35%，治療總有效率為100%。對照組68例患者有13例患者療效顯著，15例患者治療有效，24例患者療效一般，16例患者治療無效。治療顯效率為41.18%，治療總有效率為76.47%。治療組患者的治療顯效率、治療總有效率明顯高于對照組患者，差異明顯（P<0.05，見表2）。

3 討論

肝膽管結(jié)石是臨床常見的疾病之一，尤其隨著近幾年生活條件的不斷改善，肝膽管結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，給患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響。在肝膽管結(jié)石治療中，術(shù)后結(jié)石殘留情況一直是臨床最大的問題[5]，如果清除不徹底，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，嚴重者甚至?xí)l(fā)嚴重并發(fā)癥，危害患者的生命安全。

肝膽管結(jié)石病情多變且存在一定的復(fù)雜性，給臨床治療帶來困難，所以在確定治療方法前，需要對結(jié)石的數(shù)量、部位、肝組織是否有繼發(fā)病變存在、有無膽管狹窄等情況進行判斷，根據(jù)判斷結(jié)果確定合適的治療手術(shù)方法[6]。目前臨床一般采用影像學(xué)對肝膽管結(jié)石進行判斷，其診斷準(zhǔn)確性達到84%～94%[7]，為肝膽管結(jié)石診斷和確定治療手術(shù)方法提供了有利的依據(jù)。對于一些比較復(fù)雜的肝膽管結(jié)石，病變和周圍組織的關(guān)系則需要采用CT檢查判斷，CT檢查是目前肝膽管結(jié)石檢查中的另一個有效診斷方法，其應(yīng)用效果得到臨床認可。

肝膽管結(jié)石主要臨床癥狀為發(fā)熱、黃疸、腹痛等，腹痛是肝膽管結(jié)石最常見的臨床癥狀[8]，其病程遷延，所以患者在患肝膽管結(jié)石后需要承受較長時間的病痛[9]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。肝膽管結(jié)石常與肝膽管狹窄合并發(fā)生，易加重膽道感染和梗阻癥狀，促進肝臟損害，嚴重者易引發(fā)膽管癌的發(fā)生，另外肝膽管狹窄對手術(shù)治療效果也存在一定影響[10]。所以為了減少不利因素，臨床一般采用切除部分肝的方法，矯正膽管狹窄情況。

目前臨床治療肝膽結(jié)石的方法較多，就治療效果而言，膽腸吻合手術(shù)效果較明顯，是目前使用較廣泛的一種方法，對肝外膽管病變切除后的重建、膽道損傷的修復(fù)有明顯效果。本文通過對我院68例患者采用膽腸吻合手術(shù)治療，治療顯效率達到82.35%，治療總有效率達到100%，高于對照組41.18%的顯效率，76.47%的總有效率，差異明顯，并且治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也相對對照組患者低，但差異并不明顯。治療組患者的結(jié)石殘留率為10.29%，明顯低于對照組患者30.88%的結(jié)石殘留率，差異明顯。

綜上所述，采用膽腸吻合手術(shù)治療肝膽管結(jié)石效果明顯，能有效提高治療有效率，降低并發(fā)癥、結(jié)石殘留率的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。受到患者及患者家屬的青睞，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]梁力建，李紹強.關(guān)于膽腸吻合術(shù)一些問題的思考[J].中國實用外科雜志，2010，24（1）：41-42.

[2]黃志強.手術(shù)后膽管殘石的過去、現(xiàn)狀和對策[J].中國實用外科雜志，2011，20（9）：515-516.

[3]梁力建，黃潔夫，呂明德等.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石354例[J].中華外科雜志，2010，36：209-211.

[4]梁力建，湯地.原發(fā)性肝膽管結(jié)石的手術(shù)治療[J].中國實用外科雜志，2012，21：492-493.

[5]李紹強，賴佳明，梁力建.膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的作用[J].中華肝膽外科雜志，2011，10（11）：739-742.

[6]謝敖文，方馳華.3D技術(shù)在復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石診斷和手術(shù)方式選擇中的價值[J].中國實用外科雜志，2013，（1）：43-46.

[7]肖勁松.Roux-Y吻合術(shù)遠期并發(fā)癥原因分析[J].中國普通外科雜志，2013，22（2）：257-258.

[8]朱瑋，劉家祥.膽腸吻合術(shù)后腸道盲袢巨大結(jié)石1例[J].臨床外科雜志，2012，15（3）：36.

[9]伍杰.膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的指征及作用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：49-50.

[10] Tocchi A， Mazzoni G， Liotta G， et al. Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease： a follow-up study of more than 1，000 patients[J]. Ann Surg，2010，234：210-214.