張偉

摘要：目的：對(duì)經(jīng)尿道鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果進(jìn)行探討與研究。方法：回顧性分析我院在2011年2月到2013年10月診治的79例淺表性膀胱腫瘤患者的臨床資料，依照隨機(jī)對(duì)照的方式給予其中46例患者經(jīng)尿道鈥激光治療（分析組），另33例患者采用經(jīng)尿道電切治療（對(duì)照組），對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比與觀察。結(jié)果：在手術(shù)之后的腫瘤復(fù)發(fā)率以及手術(shù)時(shí)間上，兩組差異不顯著（P>0.05），但具有可比性。46例分析組術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔和術(shù)后血鈉降低，膀胱沖洗時(shí)間為（2.2±1.6）d；33例對(duì)照組術(shù)后有10例出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，3例膀胱穿孔，2例血鈉降低，膀胱沖洗時(shí)間為（2.9±2.0）d，分析組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療淺表性膀胱腫瘤上，鈥激光的治療效果明顯要比電切治療的效果好，膀胱沖洗時(shí)間短，有著較少的術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道；鈥激光；電切術(shù)；淺表性膀胱腫瘤；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0270-01

在泌尿系統(tǒng)腫瘤當(dāng)中，膀胱腫瘤較為常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制可能與尿液中毒素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)[1]。而淺表性膀胱腫瘤是指從TaG1到T1G3當(dāng)中所有的腫瘤，在新發(fā)膀胱腫瘤當(dāng)中，淺表性膀胱腫瘤大約占75%-85%，如果得不到進(jìn)一步治療會(huì)出現(xiàn)70%的復(fù)發(fā)率[2]。臨床上多采用TURBT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）來(lái)治療Ta、T1以及局限性T2期膀胱腫瘤。目前，在醫(yī)療技術(shù)不斷提升的形勢(shì)下，臨床上開(kāi)始運(yùn)用鈥激光技術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤，并取得了較為滿意的效果?；诖耍瑸榱颂接懡?jīng)尿道鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果，本文回顧性分析了我院在2011年2月到2013年10月診治的79例淺表性膀胱腫瘤患者的臨床資料，具體分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源我院在2011年2月到2013年10月診治的淺表性膀胱腫瘤患者79例，依照隨機(jī)對(duì)照的方式給予其中46例患者經(jīng)尿道鈥激光治療（分析組），男30例，女16例，年齡在39到80歲，平均為（52.3±4.1）歲，病程為1.5周到3.6年，平均病程為3.4個(gè)月。其中28例為腫瘤單發(fā)，18例為腫瘤多發(fā)。腫瘤在膀胱底部的有25例。在膀胱側(cè)壁的有19例，在膀胱頂部的有2例；另33例患者采用經(jīng)尿道電切治療（對(duì)照組），男20例，女13例，年齡在30到82歲，平均為（50.4±3.6）歲，病程在3d到3.5年之間，平均病程為2.1個(gè)月。其中22例為腫瘤單發(fā)，11例為腫瘤多發(fā)。腫瘤處于膀胱底部的有21例，處于膀胱側(cè)壁的有10例，處于膀胱頂部的有2例。對(duì)比兩組的一般資料（性別、年齡、病程以及腫瘤位置）差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方式 分析組：儀器選用美國(guó)科醫(yī)人公司的VersaPluse PowerSuite Holmium 60W plus鈥激光碎石機(jī)?；颊呦刃杏材ね饴樽砘蛉椋萌氚螂诅R，鈥激光輸出能量、輸出頻率以及功率分別為1.0-2.0J、10-20Hz以及10-40W，如果腫瘤有蒂并且較小，則可以直接汽化，汽化時(shí)要在鈥激光指示光引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)腫瘤的根部進(jìn)行燒灼。如果有較大的腫瘤，則可以經(jīng)蒂部切下腫瘤，并切除周?chē)酿つひ约盎撞?。若產(chǎn)生血管出血?jiǎng)t可以通過(guò)光纖進(jìn)行有效止血；對(duì)照組：采用TURBT術(shù)治療，儀器選用24Fr間斷沖洗電切鏡（德國(guó)STORZ公司），把150ml蒸餾水灌注到膀胱當(dāng)中后把進(jìn)出水通道關(guān)閉，電切位置在靜止水流當(dāng)中進(jìn)行。待視野模糊之后把膀胱排空重新把150ml蒸餾水灌入。術(shù)后行絲裂毒素膀胱灌注化療，定期復(fù)查B超和膀胱鏡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均通過(guò)SPSS14.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以t和X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均成功切除腫瘤，手術(shù)之后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤組織。在手術(shù)之后的腫瘤復(fù)發(fā)率以及手術(shù)時(shí)間上，兩組差異不顯著（P>0.05），但具有可比性。46分析組術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔和術(shù)后血鈉降低，膀胱沖洗時(shí)間為（2.2±1.6）d；33例對(duì)照組術(shù)后有10例出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，3例膀胱穿孔，2例血鈉降低，膀胱沖洗時(shí)間為（2.9±2.0）d，分析組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

鈥激光是以YAG（釔鋁石榴石）、CR（摻敏化離子鉻）、Ho（激活離子鈥）的激光晶體制作而成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光。該激光屬于微創(chuàng)手術(shù)，沒(méi)有皮膚切口，能夠重復(fù)操作，對(duì)患者造成的痛苦非常小，能夠加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，是目前治療淺表膀胱腫瘤的首選方案[3]。而電切術(shù)能夠引發(fā)閉孔神經(jīng)反射，容易使膀胱出現(xiàn)穿孔，從而使得尿外滲和腫瘤大幅度播散。通過(guò)本研究可以看出，采用鈥激光進(jìn)行治療的分析組在術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)血鈉降低、閉孔神經(jīng)反射以及膀胱穿孔的情況，而采用電切術(shù)的對(duì)照組在血鈉降低、閉孔神經(jīng)反射和膀胱穿孔數(shù)上分別為10例（30.3%）、3例（9.1%）和2例（6.06%），分析組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)殡娗行g(shù)的電流波形屬于高頻正弦波，頻率較高所致。王艷科等人[4]研究的鈥激光腫瘤切除術(shù)中，出現(xiàn)膀胱穿孔的有1例，主要在頂部發(fā)生，考慮發(fā)生因素多關(guān)系到初期技術(shù)不過(guò)關(guān)?；诖?，筆者認(rèn)為如果腫瘤出現(xiàn)在膀胱的前壁抑或出現(xiàn)在頂部，可以讓手術(shù)助手對(duì)膀胱處按壓，在視野當(dāng)中充分暴露出腫瘤，操作當(dāng)中要禁止通過(guò)非接觸式進(jìn)行，要使鈥激光的功率得到減少，對(duì)膀胱周?chē)慕馄蕦哟危ò螂渍衬?、粘膜下層和淺肌層）進(jìn)行精確分辨，對(duì)切割的深度要進(jìn)行有效控制。另外，在切割的過(guò)程中，鈥激光還有著汽化作用，這就可以在切割小血管腫瘤時(shí)因?yàn)檫@種汽化作用而把腫瘤封閉[5]，手術(shù)當(dāng)中以及手術(shù)之后也有著較少的出血和繼發(fā)性出血。本研究中，在手術(shù)之后膀胱沖洗的時(shí)間上，分析組為（2.2±1.6）d，對(duì)照組為（2.9±2.0）d，分析組要顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。這和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]的結(jié)果趨于一致。

總之，在治療淺表性膀胱腫瘤上，鈥激光的治療效果明顯要比電切治療的效果好，膀胱沖洗時(shí)間短，有著較少的術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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