陳覺(jué)慧

【摘要】目的：探討老年腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理干預(yù)方法及其效果分析。方法：選取我院2013年3月—2014年2月收治的90例老年腦卒中吞咽障礙患者，平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組選擇同樣的治療方法，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練和進(jìn)食干預(yù)，觀察兩組患者吞咽能力恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組84.4%的患者恢復(fù)吞咽能力，明顯優(yōu)于對(duì)照組的33.3%（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者恢復(fù)吞咽能力具有明顯的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】老年腦卒中；吞咽障礙；吞咽訓(xùn)練；進(jìn)食恢復(fù)干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0168-02

腦卒中吞咽障礙是老年人群中一種發(fā)病率比較高的疾病，導(dǎo)致這種疾病發(fā)生的機(jī)理是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的損傷引起的延髓麻痹[1]。吞咽障礙會(huì)引起機(jī)體攝食和營(yíng)養(yǎng)吸收減少，導(dǎo)致機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)還有導(dǎo)致食物誤吸入氣管的風(fēng)險(xiǎn)，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起窒息，危及患者生命[2]。老年腦卒中吞咽障礙會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，我院對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行探討，并對(duì)其效果進(jìn)行分析，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月—2014年2月收治的90例老年腦卒中吞咽障礙患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組45人，男21人，女24人，年齡64.7±10.3歲，病程3.2±1.7年；對(duì)照組45人，男19人，女26人，年齡62.2±11.8歲，病程2.9±1.3年。所有患者在入院后均進(jìn)行吞咽功能評(píng)定，根據(jù)吞咽障礙的診斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均被診斷為存在吞咽障礙[3]，其中實(shí)驗(yàn)組Ⅱ級(jí)10人，占22.22%；Ⅲ級(jí)17人，占37.78%；Ⅳ級(jí)12人，占26.67%；Ⅴ級(jí)6人，占13.33%；對(duì)照組Ⅱ級(jí)11人，占24.44%；Ⅲ級(jí)18人，占40.0%；Ⅳ級(jí)9人，占20.0%；Ⅴ級(jí)7人，占15.56%。對(duì)所有患者進(jìn)行一般生命體征檢查和影像學(xué)檢查，體征穩(wěn)定，沒(méi)有明顯的意識(shí)障礙等問(wèn)題。兩組老年腦卒中吞咽障礙患者的性別、年齡、病程、生命體征和評(píng)定等級(jí)等沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 吞咽障礙的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 反復(fù)吞咽唾液實(shí)驗(yàn) 患者取仰臥位，檢查者拇指和食指分別位于患者甲狀軟骨及舌骨兩側(cè)，囑患者做吞咽唾液運(yùn)動(dòng)，如果患者口腔干燥，唾液分泌較少時(shí)，患者可在潤(rùn)濕舌面的基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽，檢查者可感覺(jué)患者甲狀軟骨及舌骨隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，表示完成1次吞咽動(dòng)作。觀察30秒，記錄患者能夠完成的吞咽次數(shù)。患者年齡較高時(shí)，完成3次即為正常，少于3次者可評(píng)定為吞咽反射引發(fā)低下。

1.2.2 飲水試驗(yàn) 患者取坐位，予30mL溫水按習(xí)慣口服，根據(jù)飲水過(guò)程評(píng)定吞咽障礙等級(jí)：患者能1次喝完且無(wú)嗆噎時(shí)為Ⅰ級(jí)；能在2次或2次以上喝完且無(wú)嗆噎時(shí)為Ⅱ及；能1次喝完，但喝的過(guò)程中有嗆噎時(shí)為Ⅲ級(jí)；在2次或2次以上喝完且過(guò)程中仍有嗆噎時(shí)為Ⅳ級(jí)；嗆噎頻發(fā)且難以全部喝完的為Ⅴ級(jí)。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，脫水和降低顱內(nèi)壓，控制患者血壓正常和改善機(jī)體內(nèi)循環(huán)功能，改善營(yíng)養(yǎng)和神經(jīng)功能，抗血小板聚集等，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽訓(xùn)練和進(jìn)食干預(yù)。

1.3.1 吞咽訓(xùn)練[4] 吞咽訓(xùn)練能夠強(qiáng)化發(fā)揮吞咽功能的各個(gè)部位的肌力，使患者的吞咽協(xié)調(diào)功能得以增強(qiáng)，為后續(xù)的攝食進(jìn)行準(zhǔn)備。使用吞咽障礙治療儀對(duì)Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)吞咽障礙患者進(jìn)行電刺激法訓(xùn)練，30min/次，2~3次/天，以提高患者的空吞咽能力、對(duì)Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者的吞咽肌群和吞咽輔助集群進(jìn)行功能訓(xùn)練。（1）發(fā)音訓(xùn)練：患者在床上取坐位，雙手手掌撐于床面，屏氣一段時(shí)間后，突然呼氣，并大力地發(fā)“啊”聲，同時(shí)患者松開(kāi)雙手，5次/組，5組/天；（2）舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者舌頭盡力向外伸出，按上嘴唇、下嘴唇、左嘴角、右嘴角的順序用力添，然后收回舌頭，用舌背部用力抵住上顎，10次/組，5組/天；（3）吮吸及喉部抬高訓(xùn)練：將患者五指套上膠套，將五指含入口中用力吮吸，2秒之后，盡快上提喉部，患者將另一只手手指置于甲狀軟骨上緣可感受喉部上提效果，以?xún)烧唛g隔時(shí)間越短為宜，10次/組，5組/天；（4）咽部冷刺激和空吞咽練習(xí)：使用蘸冰水的棉簽依次輕輕刺激患者軟腭、舌根和咽后壁，再做空吞咽動(dòng)作，5次/組，5組/天；（5）頰肌群訓(xùn)練：患者盡力擴(kuò)鼓腮部，然后呲牙，10次/組，5組/天。以上訓(xùn)練患者控制每組時(shí)間10min以?xún)?nèi)為宜，15d為一個(gè)療程，患者唾液不再?gòu)目谥辛鞒隹勺孕型Ｖ褂?xùn)練。

1.3.2 進(jìn)食恢復(fù)干預(yù) 患者在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)食，進(jìn)食前確認(rèn)患者牙齒或假牙無(wú)松動(dòng)，準(zhǔn)備好吸引器，防止引起誤吸，同時(shí)在進(jìn)食的過(guò)程中患者應(yīng)集中注意力，安心進(jìn)食。（1）進(jìn)食體位：進(jìn)食體位的選擇依據(jù)患者的身體狀況而定，以坐位或側(cè)臥位為主。坐位時(shí)，患者上肢向前傾約成20度角，頸部可向前適度彎曲；側(cè)臥位時(shí)，患者向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，肢體與床面保持45度角為宜，頭部及頸部向前彎曲，進(jìn)食后保持原姿勢(shì)30min~1h，避免翻身引起食物返流。（2）食物形態(tài)：食物的選擇應(yīng)盡量偏向易于吞咽，如稀飯、蛋羹等。（3）進(jìn)食量：患者的進(jìn)食量不能過(guò)多也不能過(guò)少，可以從少量進(jìn)食開(kāi)始逐漸增加。（4）協(xié)助進(jìn)食：喂食時(shí)盡量將食物置于患者舌根處，以便于患者吞咽，在吞咽之后可反復(fù)進(jìn)行幾次空吞咽運(yùn)動(dòng)，后可適當(dāng)飲水，清潔咽部食物殘留，防止誤吸誤咽。老年患者進(jìn)食應(yīng)遵循少量多餐的原則，禁止過(guò)度飲食，每次進(jìn)餐時(shí)間控制在30min左右，進(jìn)餐后漱口保持口腔清潔。

1.4 效果評(píng)價(jià) 運(yùn)用10級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)吞咽能力的恢復(fù)情況：10分為正常，9分為基本痊愈，6~8分為明顯好轉(zhuǎn)，3~5分為好轉(zhuǎn)，1~2分為無(wú)效果。總有效=基本痊愈+明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為84.4%，對(duì)照組為33.3%，兩組相比，P=0.011<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)下表一：

表一：兩組患者吞咽能力恢復(fù)比較

組別 n 基本痊愈

人數(shù)（%） 明顯好轉(zhuǎn)

人數(shù)（%） 好轉(zhuǎn)

人數(shù)（%） 無(wú)效

人數(shù)（%） 總有效

人數(shù)（%）

實(shí)驗(yàn)組 45 24（53.3） 14（31.1） 5（11.1） 2（4.4） 38（84.4）

對(duì)照組 45 6（13.3） 9（20.0） 19（42.2） 11（24.4） 15（33.3）

P 0.021 0.017 0.33 0.029 0.011

3.討論

老年腦卒中吞咽障礙在老年人群中有著很高的發(fā)病率，這種疾病的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損有關(guān)，是導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)不良、窒息或死亡的重要因素。目前臨床上對(duì)該病還沒(méi)有十分顯效的治療藥物，因此對(duì)該病患者的護(hù)理干預(yù)十分重要，是幫助老年患者改善生活質(zhì)量的重要手段。許多研究已經(jīng)證實(shí)了人腦的可塑性，這為腦卒中吞咽障礙患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)達(dá)到康復(fù)目的提供了理論上的依據(jù)[5]。我院對(duì)收治的90例老年腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理干預(yù)方法及其臨床效果進(jìn)行分析探討，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，且差異明顯（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的恢復(fù)具有明顯的臨床療效。早期訓(xùn)練對(duì)患者殘存腦組織細(xì)胞的興奮性具有促進(jìn)作用，腦組織的重建和新的神經(jīng)通路的形成，能夠明顯改善腦卒中后機(jī)體神經(jīng)功能，且能夠在很大程度上減少或改善后遺癥的發(fā)生。

臨床實(shí)踐證明，吞咽訓(xùn)練、進(jìn)食恢復(fù)干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的改善具有至關(guān)重要的作用。對(duì)于輕度障礙的患者，進(jìn)食訓(xùn)練為主要的干預(yù)方法；對(duì)中、重度障礙的患者，在進(jìn)食訓(xùn)練之前，需先通過(guò)吞咽訓(xùn)練來(lái)加強(qiáng)舌頭以及咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，能夠減少一些不良反應(yīng)的發(fā)生。

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