陳淑英

摘要：目的：探析綜合護(hù)理在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2013年9月——2014年6月間我院收治的顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者47例，分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）與對(duì)照組（34.78%）相比明顯較低，滿意度高，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與滿意度差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理有利于減少各種并發(fā)癥出現(xiàn)，保證患者安全的渡過(guò)危險(xiǎn)期，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0179-01

顱內(nèi)腫瘤屬于常見的神經(jīng)外科疾病，通常起源于腦膜、顱神經(jīng)、血管、腦膜等顱內(nèi)組織，主要癥狀為腫瘤定位癥狀與顱壓增高。目前，顱內(nèi)腫瘤主要的治療方法為手術(shù)切除，此種方法風(fēng)險(xiǎn)大，危險(xiǎn)性高，手術(shù)難度大，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員提出更高要求。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)實(shí)施綜合護(hù)理的目的在于減少各種并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者的耐受性，促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)。我院對(duì)2013年9月——2014年6月間收治的47例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者分別采取常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年9月——2014年6月間我院收治的顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者47例，分為兩組。觀察組24例，男性13例，平均年齡（36.58±2.17）歲；女性11例，平均年齡（35.39±2.64）歲。對(duì)照組23例，男性13例，平均年齡（35.76±2.08）歲；女性10例，平均年齡（34.19±3.85）歲。主要表現(xiàn)：嘔吐、頭痛、肌張力與記憶力衰退、乳頭萎縮或水腫、表情淡漠。腫瘤類型：22例膠質(zhì)瘤，5例腦膜瘤，9例顱咽管瘤，7例聽神經(jīng)瘤，4例垂體瘤。27例行腫瘤全切術(shù)，6例部分切除，14例大部切除。兩組患者年齡、腫瘤類型、主要表現(xiàn)等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 確診后，為消除顱壓，保障患者生命安全，針對(duì)患者具體情況采用手術(shù)方法治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、急救護(hù)理、體位護(hù)理等。觀察組施行綜合護(hù)理，方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

給予患者局部定位與全身檢查，例如腦電圖、磁共振與腦CT等。若患者出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)硬、反復(fù)嘔吐或者強(qiáng)迫體位，及時(shí)采取有效救治措施。對(duì)患者進(jìn)行理發(fā)剃頭以及鉆孔，置入引流管。若患者突然停止呼吸，立即對(duì)眶側(cè)腦室進(jìn)行穿刺，實(shí)施減壓，以挽救患者生命。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后準(zhǔn)備

術(shù)畢后，密切觀察患者病情，安排專人護(hù)理，備好搶救物品、設(shè)備、藥品，例如氧氣、監(jiān)護(hù)儀、搶救車、呼吸機(jī)等，保證搶救工作正常進(jìn)行。

1.2.2.2 體位護(hù)理

對(duì)于實(shí)施全麻的患者，待其清醒后抬高頭部約30°，方便靜脈回流，盡可能的減輕腦部水腫，頭側(cè)偏，以免壓迫傷口，增高ICP。禁止患者選擇患側(cè)臥位，這是因?yàn)槟[瘤切除后，腦干附近會(huì)存在空隙，選擇患側(cè)臥位能夠?qū)е履X干移位，促使腦干功能出現(xiàn)衰竭，直接危及患者生命。

1.2.2.3 病情觀察

密切觀察患者的血壓、呼吸、意識(shí)、脈搏、肢體運(yùn)動(dòng)與瞳孔，根據(jù)Clasgow分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分并詳細(xì)記錄。術(shù)后注意患者脈搏與血壓變化，避免發(fā)生顱內(nèi)血腫與失血性休克。特別是行腦膜瘤術(shù)的患者，這是因?yàn)槟X膜瘤附近血供豐富，容易在術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)血腫。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后的3～7d為并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)期，除密切觀察患者病情外，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者必要的脫水治療，采用濃度為20%的250ml甘露醇與40mg速尿間隔6h使用1次，期間密切注意脫水治療效果，從而順利渡過(guò)這一關(guān)鍵時(shí)期。高熱也是術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員需要及時(shí)采用化學(xué)降溫與物理降溫方法給予患者全方位護(hù)理。對(duì)于中樞性的高熱以物理降溫方法為主；對(duì)于體溫不升或者體溫過(guò)低的患者針對(duì)性的給予保溫措施；對(duì)于術(shù)后體溫正常，但是后期出現(xiàn)持續(xù)高熱或者發(fā)熱的患者高度警惕是否為繼發(fā)感染，例如肺部感染、顱內(nèi)感染或者尿路感染等[1]。

1.2.2.5 飲食護(hù)理

術(shù)后24h，待患者恢復(fù)咳嗽反射、吞咽反射與腸鳴音后，指導(dǎo)患者適當(dāng)攝入流質(zhì)飲食，之后根據(jù)胃納情況逐漸調(diào)整為半流飲食與正常飲食。保證飲食以高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、清淡溫和、易消化為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組顱壓增高1例，發(fā)熱2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；對(duì)照組ICP增高2例，發(fā)熱3例，感染2例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.78%；觀察組滿意度95.83%（23/24）與對(duì)照組82.60%（19/23）相比明顯較高，兩組并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者一般病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生意外情況而引發(fā)多種并發(fā)癥，例如腦水腫、腦缺血、癲癇、出血與腦積水等，因此，加強(qiáng)此類患者的臨床護(hù)理尤為重要。趙紅梅[2]在報(bào)道中提出，心理護(hù)理與充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證治療成功的前提，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與密切配合是治療成功的保障，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)是保證治療效果的關(guān)鍵。本研究中，應(yīng)用綜合護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（34.78%），而且臨床滿意度高，與趙紅梅報(bào)道基本一致。綜上所述，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理有利于減少各種并發(fā)癥出現(xiàn)，保證患者安全的渡過(guò)危險(xiǎn)期，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 閆雅鳳，唐晟，史鳳霞，秦燕.巖斜腦膜瘤患者手術(shù)前后的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011，25（08）：134-135.

[2] 趙紅梅.顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理與觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011，08（29）：77-78.