曹艷秋

【摘 要】 目的 觀察欣普貝生在用于足月妊娠、胎膜早破、促宮頸成熟及引產(chǎn)的使用方法及療效。方法 選擇2012年1月-2013年12月錦州市婦嬰醫(yī)院132例足月妊娠胎膜早破患者，隨機(jī)分成欣普貝組及縮宮素組進(jìn)行引產(chǎn)，比較用藥后宮頸評分、臨產(chǎn)時間及分娩方式。結(jié)果 欣普貝生能顯著改善宮頸成熟度，提高宮頸評分，欣普貝生組產(chǎn)程發(fā)動時間短，經(jīng)陰道分娩率高。結(jié)論 欣普貝生用于足月妊娠胎膜早破引產(chǎn)安全有效。

【關(guān)鍵詞】 欣普貝生；足月妊娠；胎膜早破；引產(chǎn)

【中圖分類號】 R719.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

胎膜早破即臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥。胎膜破裂時間越長，母兒感染率、胎兒窘迫率、羊水過少率、臍帶脫垂等各種并發(fā)癥風(fēng)險越大，與圍生期母嬰發(fā)病率和死亡率關(guān)系密切。國內(nèi)有研究顯示：將欣普貝生（地諾前列酮）應(yīng)用于孕足月胎膜早破患者，結(jié)果顯示24h內(nèi)臨產(chǎn)率可高達(dá)97.0%[1] 。分娩發(fā)動是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中前列腺合成增加是分娩發(fā)動的重要因素[2]。欣普貝生是一種含前列腺素E2的持續(xù)控釋劑，自2008年開始使用，在宮頸成熟的一系列復(fù)雜的生物化學(xué)及結(jié)構(gòu)變化過程中起重要作用，且副作用小[3]。在歐美國家是足月引產(chǎn)前促宮頸成熟藥物的首選制劑。目前在宮頸未成熟的足月妊娠患者中已廣泛應(yīng)用，我院已成功應(yīng)用欣普貝生引產(chǎn)并推廣應(yīng)用于胎膜早破患者，效果良好，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2012年1月-2013年12月我院住院足月胎膜早破患者132例，應(yīng)用欣普貝生引產(chǎn)62例，應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)70例。所有患者均未自然發(fā)動宮縮，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型，單胎頭位 ，無前列腺素類藥物應(yīng)用禁忌，無陰道試產(chǎn)禁忌，用藥前均無規(guī)律宮縮。普貝生組孕周為（39.8±1.1）周，年齡為（27.4±3.5）歲，宮頸評分為（3.8±1.2）分；縮宮素組孕周為（39.6±1.2）周，年齡為（27.8±3.2）歲，宮頸評分為（3.9±1.0）分。兩組孕周、患者年齡、宮頸評分比較無差異。

1.2 方法 用藥前均需檢查血常規(guī)、胎心率無激惹試驗(yàn)（NST）及超聲、陰道檢查及宮頸Bishop評分也需常規(guī)進(jìn)行，全部進(jìn)行與孕婦及家屬談話及簽署知情同意書。

欣普貝生組：外陰消毒后將1枚欣普貝生橫放于陰道后穹窿處。密切監(jiān)護(hù)胎心、胎動及宮縮情況，若臨產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)，立即取出欣普貝生。若無上述情況，在給藥24h后將藥物取出。用藥后12h需常規(guī)進(jìn)行宮頸Bishop評分并記錄。用藥24h后若無宮縮，未臨產(chǎn)，可重復(fù)使用欣普貝生1枚，一共應(yīng)用2次，如未臨產(chǎn)則表示引產(chǎn)失敗，也應(yīng)取出藥物。

縮宮素組：常規(guī)靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)，每滴含縮宮素0.33mU，4-5滴/分開始，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴數(shù)及濃度。滴速逐漸增加，一般最多不應(yīng)超過40滴/分，使用時間最長不超過12h，若未臨產(chǎn)于次日可重復(fù)使用上述方法，連續(xù)使用3次未臨產(chǎn)表示引產(chǎn)失敗。

1.3 評價指標(biāo) 用藥后宮頸評分、臨產(chǎn)時間及分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸評分對比 用藥后4小時、8小時、12小時宮頸評分兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。欣普貝生能顯著改善宮頸成熟度，提高宮頸評分。見表1。

2.2 用藥到臨產(chǎn)時間及分娩方式比較 兩組用藥到臨產(chǎn)時間比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，欣普貝生組產(chǎn)程發(fā)動時間短于縮宮素組。兩組陰道分娩率比較，欣普貝生組陰道分娩率高于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

胎膜早破與母嬰感染相關(guān)密切，上述資料研究顯示：胎膜破裂超過24小時其母嬰感染率增加5-10倍[4]。由此可見選擇合適的引產(chǎn)方法是順利陰道分娩、減少母嬰感染的重要因素。宮頸成熟與否是引產(chǎn)成功的前提條件。約有50%的孕婦在引產(chǎn)時宮頸不成熟，足月前胎膜早破的孕婦宮頸不成熟的現(xiàn)象更為普遍，臨床上普遍采用催產(chǎn)素引產(chǎn)，但引產(chǎn)時間較長，引產(chǎn)成功率相對較低從而使剖宮產(chǎn)率增加[5]。

欣普貝生是前列腺素E栓劑，每枚含10mg地諾前列酮，厚約0.8mm扁平的透明栓劑。將該藥橫放入陰道后穹窿內(nèi)，其遇陰道內(nèi)液體膨脹，前列腺素會以0.3mg/h速率釋放，藥效可維持12-24小時。地諾前列酮栓劑的藥物代謝動力學(xué)顯示：妊娠足月時陰道內(nèi)的pH值約為4.1，在這種環(huán)境中前列腺素E栓劑可以緩慢平穩(wěn)的釋放，使宮頸管軟化，宮頸平滑肌松弛，從而使宮頸擴(kuò)張，使宮頸順應(yīng)性增加，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E的產(chǎn)生，誘發(fā)子宮收縮[6]。與之比較，以往的縮宮素是作用于縮宮素受體后而起作用，宮頸內(nèi)的縮宮素受體分布很少，對宮頸的作用很小，只依靠刺激蛻膜合成前列腺素，故促宮頸成熟的效果較差。

在以往的工作中，胎膜早破曾被認(rèn)為是普貝生引產(chǎn)的禁忌癥。但是普貝生為外置藥物，若出現(xiàn)并發(fā)癥可以及時取出。子宮收縮過強(qiáng)可在2-13min內(nèi)逆轉(zhuǎn)，加上欣普貝生帶有可復(fù)性裝置，取出更方便。在近些年的工作中，我院在足月胎膜早破患者中應(yīng)用欣普貝生引產(chǎn)，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，效果良好。

實(shí)踐證明，欣普貝生用于足月胎膜早破患者引產(chǎn)，可提高宮頸Bishop評分，縮短臨產(chǎn)時間，從而提高正常分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用欣普貝生引產(chǎn)后，可以縮短第二產(chǎn)程[7]。因此，在應(yīng)用普貝生過程中，一定要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時做好接生準(zhǔn)備以防漏產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒麗穎，范玲，段濤，等.控釋地諾前列酮栓用于足月胎膜早破促官頸成熟的多中心研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（7）：492-496.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：168.

[3] 吳江萍.婦科普查對篩查早期宮頸癌的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：32.

[4] Yost NP，Cox SM.Infection and preterm labor[J].Clin Obstet Gyne-col，2000，（43N）：759-767.

[5] 紀(jì)立平，范玲.控釋地諾前列酮用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床觀

察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17（9）：715-717.

[6] 鐘媛媛.欣普貝生用于促宮頸成熟的臨床探討[J].中國婦幼保健，2010，23（3）：3345.

[7] 林曉峰，朱春芝，陳琪輝，等.應(yīng)用普貝生縮短產(chǎn)程380例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（6）：74-76.