董珠等

【摘 要】 目的 探討丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效研究。方法 選擇120例急性進(jìn)展性腦梗死的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。兩組患者均應(yīng)用改善腦供血，抗血小板凝集，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，調(diào)整血壓、血糖、血脂，抗動(dòng)脈硬化等常規(guī)治療。在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以尤瑞克林靜脈滴注； 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用丁苯酞軟膠囊口服，療程均為14天。結(jié)果 對(duì)患者治療前和治療后14天的神經(jīng)功能缺損程度（NHISS）及不良反應(yīng)事件進(jìn)行評(píng)定和比較。治療組對(duì)神經(jīng)功能缺損的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死療效確切，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 丁苯酞；尤瑞克林；進(jìn)展性腦梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R972+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

急性進(jìn)展性腦梗死國(guó)內(nèi)多指發(fā)病后患者神經(jīng)功能缺損癥狀在6h內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重的缺血性卒中，其病情重，病死率及致殘率均較高，給社會(huì)及家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。我院應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死，對(duì)控制病情進(jìn)展及促進(jìn)病情恢復(fù)方面取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下，以期為臨床工作指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例急性進(jìn)展性腦梗死患者，隨機(jī)分成兩組，治療組60例，男33例，女27例，年齡65-86歲，平均75.5歲；對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡65-87歲，平均76歲。對(duì)性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分在兩組間進(jìn)行比較，結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為腦梗死，病情在入院后24-72h 內(nèi)持續(xù)進(jìn)展。（2）既往有腦梗死病史者，未留明顯后遺癥，無(wú)全身嚴(yán)重的并發(fā)癥。（3）對(duì)恩必普軟膠囊或芹菜不過(guò)敏，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等規(guī)范治療，并根據(jù)病情降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、血脂、血糖及對(duì)癥治療。對(duì)照組給予尤瑞克林0.15 PNA加人0.9% 氯化鈉注射液100毫升，每日1次靜脈滴注。治療組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用口服丁苯酞軟膠囊0.2g，每日3次口服，兩組療程均為14天。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的“臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[2]。對(duì)治療前和治療后14天的兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，同時(shí)記錄不良反應(yīng)事件，并比較。 （1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%-100%，為基本痊愈。（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-90%，為顯著進(jìn)步。（3）神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%，為進(jìn)步。（4）神經(jīng)功能缺損評(píng)分0-17%，為無(wú)變化。（5）神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上，為惡化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)； 計(jì)量資料采用x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前兩組之間NHISS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療14天后，兩組患者NHISS評(píng)分較治療前均有顯著改善（P<0.01）；兩組患者治療14天后，丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林組的神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于單用尤瑞克林組（P<0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 治療后兩組患者臨床療效比較 結(jié)果表明治療組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 應(yīng)用尤瑞克林過(guò)程中，均未用ACEI類(lèi)降壓藥。兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療后對(duì)血常規(guī)，凝血象，肝功能，腎功能，尿常規(guī)及心電圖進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果均無(wú)明顯變化。

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死其病理生理機(jī)制非常復(fù)雜，而聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制不同的藥物有可能達(dá)到協(xié)同作用。丁基苯肽可人工合成，是由芹菜中提純的化合物，并通過(guò)多種途徑有效的保護(hù)缺血后的腦組織。其藥理作用主要有保護(hù)線(xiàn)粒體免受損傷，重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，改善能量代謝。目前，丁苯酞廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管疾病，并取得較好的療效[3]。尤瑞克林是從健康男性尿液中提取精制的糖蛋白，作用于激肽原產(chǎn)生具有血管活性的激肽。臨床研究表明，尤瑞克林治療腦梗死有明顯效果，它能夠改善神經(jīng)功能缺損，治療后可明顯改善對(duì)肢體功能的恢復(fù)[4]。除此之外，尤瑞克林具有神經(jīng)保護(hù)作用，它可以缺血腦組織的血管進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，從而縮小腦梗死范圍，以增加缺血腦組織血流量，改善腦微循環(huán)[5]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死，取得了滿(mǎn)意療效，可明顯降低急性腦梗死患者的NHISS評(píng)分，其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者病情進(jìn)展和癥狀改善有協(xié)同作用，暫未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 是一種安全有效的方法，臨床有效率增加，療效確切。本研究為單中心試驗(yàn)，樣本量偏小，欲獲取更高級(jí)別的證據(jù)尚需進(jìn)一步行尚需進(jìn)行多中心、計(jì)劃統(tǒng)一的大規(guī)模RCT研究，以期為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)提供理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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