朱貴蓮

在臨床上,EC檢查因操作方便,且放大能力強(qiáng),通?？捎^察肉眼無(wú)法觀察的微小型病變。此外還有著非侵入性,不會(huì)造成交叉感染等特點(diǎn)。能夠動(dòng)態(tài)和反復(fù)地觀察宮頸,對(duì)病變程度及病灶大小實(shí)施評(píng)估診斷,打印出彩色圖像,以供臨床治療時(shí)參考[1]。EC已成為診斷宮頸病變中不可或缺的手段。本文主要研究在EC下實(shí)施宮頸活檢術(shù)時(shí)所需采用的CNI,得到了一些結(jié)論,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年3 月-2013 年3 月深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院共有110 例女性病患需實(shí)施宮頸活檢,年齡19～48 歲,平均年齡為（32.3±2.8）歲。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各55 例。兩組在性別和年齡等數(shù)據(jù)方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法 以SLC-2000 A/B型號(hào)的EC實(shí)施,膀胱截石位,將宮頸充分暴露之后擦凈陰道及宮頸分泌物。轉(zhuǎn)換EC焦距,待圖像清晰時(shí)可初步觀察,依次觀察病患陰道和宮頸轉(zhuǎn)化區(qū),以及上皮及血管。之后觀察宮頸在5%醋酸和綠色濾光,以及5%碘液處理之后EC圖像情況。在可疑病變處以活檢鉗將組織部分取出,而若EC未發(fā)現(xiàn)可疑處,則于轉(zhuǎn)移帶的3、6、9 及12 點(diǎn)行活檢。對(duì)陰道行紗布填塞。將標(biāo)本以10%的甲醛固定送檢,獲得病理結(jié)果。

1.3 護(hù)理方案 對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理,觀察組則實(shí)施CNI。具體如下。

1.3.1 對(duì)照組方案 術(shù)前：告知病患月經(jīng)干凈之后3 ～7 d效果更好,且術(shù)前1 d避免性交,及婦科檢查和局部治療等。有感染者需控制感染,待炎癥愈合再行EC檢查。術(shù)前避免空腹,以防止影響檢查。術(shù)中：操作輕柔,置入窺鏡器無(wú)需潤(rùn)滑劑,檢查老年人時(shí),在窺器外部涂滅菌的注射用水。置入窺器需邊進(jìn)邊開(kāi)啟其前后葉。將宮頸逐漸暴露。切忌粗暴插入,避免損傷宮頸,引發(fā)出血,從而影響觀察。術(shù)后：取出組織后關(guān)注出血現(xiàn)象,短時(shí)間內(nèi)無(wú)法止血者,應(yīng)以碘仿紗布行填塞止血。告知病患24 h后取出。術(shù)后應(yīng)確保外陰清潔,2 d內(nèi)不能做重活以及劇烈運(yùn)動(dòng),避免飲酒。術(shù)后2 周禁止性生活和盆浴,陰道流血若過(guò)多亦或是有腹痛時(shí)隨診。

1.3.2 觀察組方案 在對(duì)照組基礎(chǔ)上另實(shí)施心理護(hù)理,及健康教育。術(shù)前病患往往擔(dān)心自身疾病,對(duì)疼痛害怕,容易導(dǎo)致緊張和恐懼心理。此時(shí)需態(tài)度和藹,用溫柔語(yǔ)言對(duì)病患進(jìn)行安慰,講解EC操作過(guò)程,依照病患職業(yè)和學(xué)歷情況,針對(duì)性解釋,確保病患正確面對(duì),積極配合。術(shù)中需緩解檢查氛圍,與病患聊其感興趣話(huà)題,分散注意力。促使病患身心放松,利于操作的順利實(shí)施。術(shù)后進(jìn)行健康教育,詳細(xì)指導(dǎo)病患日常需注意的情況,針對(duì)不同病患,將要點(diǎn)以文字形式列出,以避免其遺忘有關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)[2]以自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表實(shí)施,共10題,每題10 分?？偡帧?0 分為滿(mǎn)意。在60～80 間為一般。＜60 分為不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件分析,計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量對(duì)比 兩組出血量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示不同護(hù)理方案對(duì)病患出血情況無(wú)明顯影響（見(jiàn)表1）。

表1 兩組出血量對(duì)比（ml,±s）

表1 兩組出血量對(duì)比（ml,±s）

組名 例數(shù) 出血量觀察組 55 53.6±5.8對(duì)照組 55 51.2±3.9

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組,不滿(mǎn)意率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組護(hù)理方案效果更佳（見(jiàn)表2）。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮頸病變作為女性多發(fā)病,和宮頸癌產(chǎn)生有緊密聯(lián)系。通常在早期發(fā)現(xiàn)病變能夠明顯減少宮頸癌發(fā)病率[3]。而EC已成為最為重要的檢查手段。主要原理是以放大設(shè)備放大陰道粘膜至幾十倍,觀察肉眼不可見(jiàn)的表層異樣血管及上皮等病變。精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)癌前病變位置,提供可靠信息。給臨床診斷帶來(lái)了極大便利。

本文通過(guò)在EC下實(shí)施宮頸活檢術(shù)時(shí)所需采用的CNI,并與常規(guī)護(hù)理對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組出血量對(duì)比,差異不顯著。觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組,不滿(mǎn)意率顯著低于對(duì)照組。與孫艷玲等[4]報(bào)道一致,這可能是因?yàn)镃NI方案,在繼承了常規(guī)護(hù)理方案的同時(shí),又將心理護(hù)理及健康教育等內(nèi)容豐富進(jìn)去。而充分的心理護(hù)理和健康宣教等措施,盡可能地做到了人性化服務(wù),加之常規(guī)護(hù)理的嚴(yán)格查對(duì)和無(wú)菌操作,使護(hù)患關(guān)系更為和諧。有效確保了EC下行宮頸活檢術(shù)的順利進(jìn)行。通過(guò)CNI方案,也利于病患對(duì)治療產(chǎn)生信任感,利于后期診治。李國(guó)萍等[5]報(bào)道表明,以護(hù)理干預(yù)在EC檢查中實(shí)施,可明顯增加病患檢查及治療依從性,拉近護(hù)患距離,從而明顯提升護(hù)理滿(mǎn)意度,符合本文研究結(jié)果。

綜上所述,對(duì)EC下的宮頸活檢術(shù)實(shí)施CNI方案,反饋效果好,值得臨床推薦。

[1]黃雪凌.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道鏡下宮頸活檢病人的影響[J].全科護(hù)理,2013,11（17）：1546-1547.

[2]謝燕芳,關(guān)婷,張東梅,等.電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)與體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,1（23）：127-128.

[3]梁夏,嚴(yán)明華.233 例陰道鏡下活檢術(shù)的臨床分析及護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21（z 2）：242-243.

[4]孫艷玲.護(hù)理干預(yù)在電子陰道鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13（26）：299-300.

[5]李國(guó)萍.330 例在電子陰道鏡下行宮頸活檢術(shù)的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24（6）：3737-3738.