鄒杏嬋，韓春明

（佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 佛山 528211）

2008年5月12日新《護(hù)士條例》正式公布并實施，明確了護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)，更規(guī)范了護(hù)士執(zhí)業(yè)與注冊條件，即凡在教學(xué)綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)的畢業(yè)生均可報名參加護(hù)理（士）初級專業(yè)技術(shù)資格考試，這就意味著護(hù)生由以前的畢業(yè)后參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護(hù)考”）變成畢業(yè)前直接參加[l]。自2012年起，護(hù)考科目由原來的4個變?yōu)閷I(yè)實務(wù)和實踐能力兩個，一次通過兩個科目考試即為成績合格。根據(jù)新規(guī)定，護(hù)生可以在畢業(yè)前通過考試取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，從而增加就業(yè)優(yōu)勢。

我校從2012年開始組織應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)考考前輔導(dǎo)，即在考前1個月，將護(hù)生集中在學(xué)校進(jìn)行封閉式輔導(dǎo)，時間為兩周。輔導(dǎo)分為知識點串講、做題及答疑、模擬考試、自行復(fù)習(xí)4部分，取得了良好的效果。在輔導(dǎo)前后分別對護(hù)生進(jìn)行了一次調(diào)查，目的是了解護(hù)生輔導(dǎo)前后的知識掌握情況、輔導(dǎo)效果及對本次輔導(dǎo)的意見和建議。調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我校2012屆中職護(hù)生，年齡16～18歲。所有護(hù)生均已完成實習(xí)，于2012年5月1日返校。

1.2 研究方法

在征求和咨詢專家意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合我校護(hù)生情況制定調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查，修改完善后用于現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)生回校前自主復(fù)習(xí)情況、輔導(dǎo)安排、輔導(dǎo)效果3部分；采取無記名問卷調(diào)查法，共發(fā)放問卷545份，收回545份，有效問卷528份，有效回收率96.9%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

比較2011、2012兩屆護(hù)生護(hù)考通過率，并用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 輔導(dǎo)前護(hù)生狀況

（1）對“考前輔導(dǎo)形式”的調(diào)查結(jié)果顯示，90.5%的護(hù)生選擇“集中面授”，4.5%選擇“網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)”，4.9%選擇“無所謂”。

（2）對“何時開始看護(hù)考輔導(dǎo)書”的調(diào)查結(jié)果顯示，在實習(xí)后期才開始看輔導(dǎo)書的護(hù)生占多數(shù)，甚至有相當(dāng)一部分護(hù)生是在回校以后才開始復(fù)習(xí)的（見表1）。

表1 2012屆護(hù)生開始看護(hù)考輔導(dǎo)書的時間

（3）對“輔導(dǎo)前自主復(fù)習(xí)情況”的調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)生只復(fù)習(xí)了部分內(nèi)容，有10.2%的護(hù)生幾乎沒復(fù)習(xí)（見表2）。

表2 2012屆護(hù)生輔導(dǎo)前自主復(fù)習(xí)情況

2.2 輔導(dǎo)安排

2.2.1 時間 本次輔導(dǎo)時間共兩周，安排在考試前1個月。調(diào)查顯示，大部分護(hù)生（66.9%）對輔導(dǎo)時間安排表示滿意（見表3）。

表3 2012屆護(hù)生對輔導(dǎo)時間安排的意見

2.2.2 形式 本次輔導(dǎo)分知識點串講、做題及答疑、模擬考試、自行復(fù)習(xí)4部分。調(diào)查顯示，對輔導(dǎo)形式表示滿意和一般的護(hù)生比例相當(dāng)，這說明輔導(dǎo)形式安排還需要進(jìn)一步完善（見表4）。

表4 2012屆護(hù)生對輔導(dǎo)形式的滿意程度（%）

2.3 輔導(dǎo)效果

（1）調(diào)查結(jié)果顯示，56.3%的護(hù)生認(rèn)為考前輔導(dǎo)對自己有很大幫助，40.2%的認(rèn)為有幫助。

（2）輔導(dǎo)前后護(hù)生模擬考試成績分析。2012年護(hù)考分?jǐn)?shù)線是80分，在輔導(dǎo)后的模擬考試中，兩科目成績均在80分以上的護(hù)生所占比例明顯提高（見表5）。

表5 2012屆護(hù)生輔導(dǎo)前后模擬考試成績比較[n（%）]

（3）與2011屆相比，2012屆護(hù)生護(hù)考通過率明顯升高，且有顯著性差異（P＜0.05）（見表 6）。

表6 兩屆護(hù)生護(hù)考通過率比較

3 討論

3.1 護(hù)生復(fù)習(xí)中存在的問題

3.1.1 認(rèn)識不足 調(diào)查顯示，護(hù)生普遍對護(hù)考認(rèn)識不足，在實習(xí)早期開始復(fù)習(xí)的只占12.5%，其中輔導(dǎo)前已經(jīng)看完護(hù)考輔導(dǎo)書書的不足10%，67.8%的護(hù)生是在實習(xí)后期或回校后才開始看書，輔導(dǎo)前模擬考試兩科目同時達(dá)到80分以上的人數(shù)不足60.0%。

3.1.2 學(xué)習(xí)被動 在輔導(dǎo)過程中，發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生學(xué)習(xí)被動。護(hù)生實習(xí)期間脫離了校園，沒有教師的督促，自覺性嚴(yán)重下降，被動地跟隨帶教教師完成日常護(hù)理工作，對工作中遇到的病例、問題等不能及時尋求解答，沒有做到理論聯(lián)系實際；部分護(hù)生對所學(xué)知識缺乏融會貫通，仍停留在死記硬背階段。

3.1.3 學(xué)習(xí)態(tài)度不端正 實習(xí)期間護(hù)生想法太理想化，當(dāng)不被患者理解或遭到非難時，易對自己選擇的職業(yè)發(fā)生動搖，甚至心灰意冷[2]，學(xué)習(xí)得過且過，比較松散。實習(xí)后期護(hù)生忙于就業(yè)，不能靜下心來學(xué)習(xí)、備考。

3.2 考前輔導(dǎo)是必要的

調(diào)查結(jié)果顯示，90.5%的護(hù)生認(rèn)為考前集中面授是最理想的輔導(dǎo)形式。教師可跟據(jù)護(hù)生實際情況進(jìn)行有針對性的輔導(dǎo)，提高復(fù)習(xí)效率；同時護(hù)生之間可互相學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3.3 輔導(dǎo)效果顯著

從問卷調(diào)查及對模擬考試成績分析發(fā)現(xiàn)，集中輔導(dǎo)的效果明顯，輔導(dǎo)前模擬考試兩科目成績均在80分以上的人數(shù)不足60.0%，輔導(dǎo)后的人數(shù)接近70.0%。問卷結(jié)果顯示，有96.5%的護(hù)生認(rèn)為集中輔導(dǎo)對護(hù)考是有幫助的，護(hù)考通過率較上一年有了大幅度提高。

3.4 正確對待護(hù)生的合理要求

護(hù)生對輔導(dǎo)形式提出了一些要求，如要求增加知識點串講時間，增加更有針對性的模擬考試，增加模擬考試后試卷的分析，適當(dāng)延長回校輔導(dǎo)時間，對部分因工作原因不能回校參加輔導(dǎo)的護(hù)生提供必要的網(wǎng)絡(luò)支持與幫助等。正確對待這些合理的要求，有利于提升護(hù)考整體通過率。

4 思考

4.1 提高學(xué)校重視程度

護(hù)考改革將護(hù)考由護(hù)生畢業(yè)離校后的個人行為變?yōu)閷W(xué)校參與的集體行為。護(hù)考通過率是對學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的檢驗，直接影響到學(xué)校的聲譽和招生情況，也關(guān)系到護(hù)生自身成長及就業(yè)。因此，如何以護(hù)生為本，轉(zhuǎn)變中職護(hù)理教育指導(dǎo)思想、教學(xué)模式，進(jìn)一步規(guī)范和改革教育教學(xué)內(nèi)容，使其與行業(yè)準(zhǔn)入的護(hù)考要求接軌，是學(xué)校必須重視的工作。

4.2 護(hù)生端正態(tài)度、增強(qiáng)信心

實習(xí)是從護(hù)生到護(hù)士的過渡階段，可以通過一系列的活動，讓護(hù)生認(rèn)清形勢，產(chǎn)生危機(jī)意識，真正從思想上重視基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。特別是實習(xí)中后期，護(hù)生面臨畢業(yè)、就業(yè)、考試等多重壓力，容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，影響工作、學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量。研究顯示，實習(xí)期間采用激勵機(jī)制后，護(hù)生護(hù)理操作及理論考核成績優(yōu)秀率由原來的84.0%提高到95.9%，工作積極性和學(xué)習(xí)主動性有所改觀[2]。因此,在實習(xí)期間，教師應(yīng)通過多種途徑主動與護(hù)生溝通，多關(guān)心和激勵護(hù)生，做好心理疏導(dǎo)，教護(hù)生如何變壓力為動力，增強(qiáng)信心，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，以積極的態(tài)度迎接考試。

4.3 開展基于臨床護(hù)理工作過程的教學(xué)改革

新護(hù)考越來越注重對護(hù)生發(fā)現(xiàn)、解決護(hù)理問題以及實施健康教育能力的考核，所以護(hù)理教育應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，更新教學(xué)理念，改革教學(xué)方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)正逐步成為一門獨立的學(xué)科，現(xiàn)代護(hù)理觀和整體護(hù)理實踐都要求護(hù)理人員在臨床工作中能獨立判斷、獨立決策、獨立執(zhí)行[3]。因此，在日常教學(xué)中采取PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法等，通過分析典型案例、扮演角色等，形象生動地呈現(xiàn)臨床真實情境，使護(hù)生進(jìn)入案例情境中，以職業(yè)工作者的身份應(yīng)對實際問題。以案例為依托激勵護(hù)生參與教學(xué)，引導(dǎo)護(hù)生積極思考，從而培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維和解決問題能力。

4.4 加強(qiáng)實習(xí)期間管理

實習(xí)期間的管理十分重要，建立一套完善的管理網(wǎng)絡(luò)，層層把關(guān)、落實，出現(xiàn)問題及時反饋處理，避免護(hù)生實習(xí)期間無人監(jiān)管，學(xué)習(xí)松懈的情況。實習(xí)前，結(jié)合上屆護(hù)生護(hù)考情況及調(diào)研結(jié)果，指導(dǎo)護(hù)生正確選擇和使用輔導(dǎo)書，有效進(jìn)行考前復(fù)習(xí)。實習(xí)期間，通過QQ、微信等方式與護(hù)生保持有效的溝通，收集他們復(fù)習(xí)中存在的問題，及時記錄和處理，為確立考前培訓(xùn)側(cè)重點提供依據(jù)。指導(dǎo)護(hù)生合理調(diào)整實習(xí)時間，緩解護(hù)考與就業(yè)的沖突等問題[4]。臨床實習(xí)是理論聯(lián)系實踐的最好途徑，能有效提高護(hù)生對知識的應(yīng)用能力。