李俊榮，羅永軍

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

移動(dòng) CT（mobile CT，MCT）具有體積小、重量輕、便攜性等特點(diǎn)，可以使患者在床頭接受掃描[1]，降低因搬運(yùn)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。筆者通過(guò)對(duì)接受3種CT檢查患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析，探討移動(dòng)CT在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者一般情況

60例患者中，男35例，女25例，年齡16～70歲，平均43歲。腦外傷術(shù)后38例，其中32例為昏迷患者，8例意識(shí)清楚；腦腫瘤術(shù)后22例，均為昏迷患者。

1.2 檢查設(shè)備

我院于2013年4月引進(jìn)美國(guó)NeuroLOGica公司的Cere Tom 8排MCT機(jī)，美國(guó) GE HeaIthcare16排CT機(jī)，德國(guó)SOMATOM-Scnsation 64排CT機(jī)。

1.3 檢查方法

1.3.1 MCT 掃描 電壓：120 KV，電流：12 mAs，層厚：10.0 mm，掃描 15層，射線(xiàn)劑量（CTDIVOI）：35.36 mGy。檢查方法：在工作站建立患者資料，輸入患者姓名、ID號(hào)，擺好體位，患者躺在病床上，仰臥位，在病床上插入通用掃描板，定位線(xiàn)為聽(tīng)眶線(xiàn)，設(shè)定球管向后移動(dòng)的距離（一般160 cm），用頭的掃描模式進(jìn)行掃描。倒記時(shí)（10秒），工作人員退至3米以外。每?jī)擅霋呙枰粚樱?0秒掃描完。圖像處理：掃描完畢后進(jìn)行薄層（1.25 mm）重建，把掃描圖像上傳PACS系統(tǒng)。

1.3.2 固定CT 掃描 16排螺旋CT掃描參數(shù)：電壓：120 KV，電流：120 mAs，層厚：7.5 mm，常規(guī)頭顱平掃，射線(xiàn)劑量（CTDIVOI）：42.18 mGy；64 排螺旋 CT掃描參數(shù)：電壓：120 KV，電流：380 mAs，層厚：10 mm，層距：9.6 mm，射線(xiàn)劑量（CTDIVOI）：51.05 mGy，常規(guī)頭顱平掃。

1.4 圖像分析（見(jiàn)圖1～3）

由兩名放射科副主任醫(yī)師和兩名臨床副主任醫(yī)師對(duì)MCT、16排螺旋CT、64排螺旋CT掃描圖像從圖像清晰度、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

60例患者均行頭顱CT掃描，腦外傷術(shù)后38例，腦腫瘤術(shù)后22例；40例為ICU病房患者，20例為普通病房患者。接受MCT檢查的患者重要的臨床護(hù)理投備及靜脈滴注液體均不需要去除，不用往返于病房與放射科，且MCT圖像質(zhì)量與固定CT圖像質(zhì)量差異不明顯，CT輻射劑量更?。ㄒ?jiàn)表1）。

圖1 移動(dòng)CT頭顱掃描圖像

圖2 16排螺旋CT頭顱掃描圖像

圖3 64排螺旋CT頭顱掃描圖像

表1 3種CT掃描參數(shù)對(duì)比

3 討論

3.1 MCT的應(yīng)用

CT首先被用于頭部疾病的診斷，直至今日頭部CT仍在全身CT檢查中占很大比例[3]，顱腦外傷或腫瘤術(shù)中觀察病情變化是一難點(diǎn)，且術(shù)后患者常因病情重、搬動(dòng)困難無(wú)法去放射科檢查。MCT可在術(shù)中觀察腫瘤殘留情況[4]，并隨時(shí)在床頭對(duì)患者進(jìn)行檢查。

在神經(jīng)外科，MCT檢查對(duì)術(shù)中及術(shù)后病情觀察十分重要。由于腦組織的特點(diǎn)，神經(jīng)外科手術(shù)不能像其他科手術(shù)那樣徹底切除病變組織，醫(yī)生也不能像切除其他部位腫瘤那樣靠視覺(jué)和感覺(jué)來(lái)確定手術(shù)范圍。隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展，MCT的應(yīng)用使神經(jīng)外科醫(yī)生能夠及時(shí)了解術(shù)中顱內(nèi)出血、切除范圍和移位等情況，為徹底切除病變組織提供依據(jù)。術(shù)后出血是神經(jīng)外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，復(fù)查CT就顯得十分重要，此時(shí)患者因病情較重，不能到放射科做CT檢查[5]，而床旁CT則便于術(shù)后監(jiān)測(cè)。

ICU病房的患者都是一些重癥患者，生命體征很不平穩(wěn)，有的甚至昏迷，多數(shù)患者氣管切開(kāi)并插管帶著呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、腦室引流管、血壓監(jiān)測(cè)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、胸腔閉式引流管以及靜脈輸液管等，有的患者還插著胃管，需要特殊護(hù)理，不適合搬動(dòng)，離開(kāi)ICU病房去放射科做CT檢查非常危險(xiǎn)，而MCT的出現(xiàn)解決了這些困難。

急診科常見(jiàn)疾病如車(chē)禍所致的顱腦損傷，神經(jīng)內(nèi)科的腦出血、腦梗塞、腦栓塞，外傷引起的腦破裂傷、高處墜落傷等，經(jīng)常需要做CT檢查。來(lái)急診科就診的患者多數(shù)病情危重，搶救時(shí)為明確診斷需要做CT檢查，如果患者生命體征不平穩(wěn)，不能離開(kāi)搶救室，便可使用移動(dòng)CT在搶救室一邊急救一邊檢查，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。此外，MCT還可用于頜面部特別是眼眶骨折等的術(shù)中監(jiān)測(cè)[6]，以及兒科重癥患者的全身檢查。

3.2 MCT的優(yōu)缺點(diǎn)

MCT雖然體積小但具備固定CT的所有功能，而且使用方便，可隨時(shí)移動(dòng)，操作簡(jiǎn)單，容易掌握，對(duì)環(huán)境條件要求不高，深受臨床醫(yī)生的喜愛(ài)。

雖然MCT目前的X射線(xiàn)防護(hù)措施較完備，但與其他常規(guī)隔室操作的醫(yī)用放射診斷操作相比還有一定差距。因此，在病房等臨時(shí)放射工作場(chǎng)所使用MCT時(shí)，工作人員要充分利用時(shí)間、距離和屏蔽等手段，做好自身防護(hù)[7]。此外，MCT對(duì)地面要求比較高，地面不平或有雜物均會(huì)影響機(jī)器運(yùn)行；MCT不能對(duì)成人胸腹部進(jìn)行掃描。

3.3 展望

希望隨著科技的發(fā)展，MCT的功能越來(lái)越齊全、使用更加簡(jiǎn)便、防護(hù)措施更加完善，從而在臨床上普遍使用，更好地服務(wù)于廣大患者。