杜 兵

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 骨科，貴州 遵義 563000）

經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

杜 兵

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 骨科，貴州 遵義 563000）

目的探討經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法篩選我院收治的胸腰椎骨折84例，作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定法治療胸腰椎骨折；對(duì)照組采用單純經(jīng)后路椎弓根釘內(nèi)固定方法治療。分析兩組患者術(shù)前術(shù)后，出院后隨訪的椎體高度、脊椎活動(dòng)能力、Cobb角的矯正及臨床癥狀的改善情況，確定治療總有效率。結(jié)果觀察組患者的脊椎活動(dòng)能力、椎體高度變化情況、后突角的矯正情況等較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有重建效果好、穩(wěn)定性高、術(shù)后功能恢復(fù)性較好，并發(fā)癥較低。

經(jīng)傷椎椎弓根植骨；椎弓根釘內(nèi)固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是較為常見(jiàn)的脊柱骨折，通常是由外力造成胸腰椎連續(xù)性的破壞骨折，其主要致傷因素是高能性損傷，例如車禍、高處墜落，擠壓傷等[1-2]。臨床上通常采取經(jīng)后路椎弓根釘內(nèi)固定的方法治療胸腰椎骨折，本文就經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定與單純經(jīng)后路椎弓根釘內(nèi)固定治療方法進(jìn)行討論，探討其治療胸腰椎骨折的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選我院2010年1月至2014年1月收治的胸腰椎骨折患者84例，作為研究對(duì)象。所有患者入院后經(jīng)臨床癥狀檢查、X線影像檢查確診為胸腰椎骨折。其中男性患者53例，女性患者31例，年齡在26～68歲，平均年齡為（32.3±2.1）歲，病程時(shí)間為2～26 h，平均病程為（4.3± 0.5）h。其中患者胸腰椎骨折部位T11處11例，T12處25例，L1處26例，L2處10例，L3處3例，L4處6例。隨機(jī)將所有患者分成兩組，觀察組與對(duì)照組每組各42例，使兩組患者的年齡、性別、病程、胸腰椎骨折部位比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

患者一經(jīng)確診收治入院后，立即對(duì)其進(jìn)行檢查后手術(shù)治療。觀察組患者行經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，患者全麻麻醉后，安置其手術(shù)體位，在C形臂透視介入下對(duì)傷椎進(jìn)行定位，以傷椎為中心后正中切口，常規(guī)剝離雙側(cè)骶棘肌，暴露傷椎及其上下各一椎體的椎板及關(guān)節(jié)突，使用后路脊柱釘棒系統(tǒng)，在骨折椎體上下相鄰椎體植入椎弓根螺釘，C形臂透視證實(shí)椎弓根螺釘位置滿意，術(shù)前無(wú)脊髓及神經(jīng)損傷者直接行傷椎復(fù)位。對(duì)于合并脊髓或神經(jīng)損傷者，須行傷椎椎板切除減壓，經(jīng)此沖壓或摘除后壁骨折塊，平整后壁。然后采用武漢德骼拜爾公司生產(chǎn)的多孔生物陶瓷人工骨粒經(jīng)傷椎椎弓根孔運(yùn)用推入棒進(jìn)行填塞壓實(shí)植骨，再次X線觀察，效果滿意后置引流管并關(guān)閉創(chuàng)口；對(duì)照組未行傷椎植骨患者手術(shù)方案的麻醉、體位、內(nèi)固定方法均與觀察組相同。術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查，統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者植骨愈合良好，骨折無(wú)移位，脊柱活動(dòng)能力正常，胸腰椎骨折病狀消失記為顯效；患者植骨骨折愈合較好，脊柱功能性和神經(jīng)有所改善，胸腰椎骨折病狀緩解記為有效；患者骨折移位，植骨不合，脊柱活動(dòng)能力障礙記為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)中采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后后椎體高度壓縮率、Cobb角度，及12個(gè)月后的復(fù)查結(jié)果：于術(shù)后進(jìn)行椎體高度壓縮率、Cobb角度的術(shù)前術(shù)后比較，并與12個(gè)月后的復(fù)查數(shù)據(jù)比較，結(jié)果情況見(jiàn)表1。通過(guò)表1的計(jì)算可知，觀察組手術(shù)后椎體高度壓縮率、Cobb角度較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，且復(fù)發(fā)率較低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療后的總有效率的比較：治療后12個(gè)月對(duì)患者的治療后總有效率的計(jì)算，結(jié)果情況見(jiàn)表2。通過(guò)表2對(duì)比可知，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胸腰椎骨折多為高能性損傷，常見(jiàn)于車禍、高處墜落、嚴(yán)重?cái)D壓傷等，多伴有其他部位特別是脊背部韌帶、軟組織的損傷，導(dǎo)致韌帶對(duì)脊柱的牽拉失調(diào)，加重病情，使傷椎部位畸形病情加重，對(duì)傷椎處神經(jīng)根的損傷加大[4]。并且由于脊柱的多向性、旋轉(zhuǎn)、扭曲運(yùn)動(dòng)，其功能性較為復(fù)雜，神經(jīng)損傷的功能性恢復(fù)較為困難，給臨床上治療胸腰椎骨折帶來(lái)困難和挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定是治療胸腰椎骨折的常用方案，本次實(shí)驗(yàn)旨在探討經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定在治療胸腰椎骨折上的臨床效果。

表1 兩組患者術(shù)后脊椎指標(biāo)的比較情況

表2 兩組患者總有效率的比較[n(%)]

采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定方法進(jìn)行手術(shù)，可恢復(fù)患者脊柱的穩(wěn)定性，維持傷椎部位的三維支撐和固定，脊柱骨折前期的穩(wěn)定性來(lái)自器械的內(nèi)固定，起到短期固定作用，為骨折愈合提供條件，永久的固定必須是脊柱自身力量-傷椎的自然愈合，經(jīng)傷椎椎弓根植骨能有效充填傷椎的骨缺損，利于維持傷椎的高度，減少內(nèi)固定器械的應(yīng)力，可以恢復(fù)傷椎前中柱的穩(wěn)定性促進(jìn)融和固定，避免形成“蛋殼樣椎體”。早期的固定和支撐能夠重建脊柱自身生物力學(xué)穩(wěn)定性。而當(dāng)患者進(jìn)行直立行走或正常生理活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生傷椎移位、斷釘，Cobb角度增大等情況，導(dǎo)致治療效果不佳。因此在進(jìn)行椎弓根釘內(nèi)固定時(shí)經(jīng)傷椎椎弓根植骨融合，可有效緩解螺釘承重壓力，有效重建傷椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體的正常高度和Cobb角度，無(wú)繼發(fā)性傷椎移位、脊髓神經(jīng)功能性喪失等[5]。

通過(guò)此次實(shí)驗(yàn)，可確定經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在治療胸腰椎骨折患者，具有堅(jiān)強(qiáng)固定、重建生物力學(xué)穩(wěn)定性、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)較好減少內(nèi)固定失效發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣的價(jià)值。

[1] 李方財(cái),陳其昕,陳維善,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折[J] .中華骨科雜志,2011,31(10):1066-1071.

[2] 王洪偉,李長(zhǎng)青,周躍.微創(chuàng)后路椎弓根螺釘技術(shù)治療胸腰椎骨折研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,21(2):137-140.

[3] 陸孟旭,熊波.經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)治療胸腰椎骨折[J] .吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2):344-346.

[4] 勞克誠(chéng),張斌,盧廷勝,等.后路環(huán)形減壓傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(7):613-614.

[5] 呂夫新,黃勇,張強(qiáng),等.椎弓根定結(jié)合傷椎固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(1):46-47.

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1671-8194（2014）23-0193-02