費艷霞 張 燕

(中國水利水電第一工程局有限公司總醫(yī)院，吉林 永吉 132200)

層級管理在病房護理人員管理中的策略

費艷霞 張 燕

(中國水利水電第一工程局有限公司總醫(yī)院，吉林 永吉 132200)

目的分析層級管理在病房護理人員管理中的實施策略與實施效果。方法我院于2012年11月至2013年11月在病房護理人員管理工作中采取層級管理模式，對護理人員進行分層管理、分層調(diào)用，并利用我院自制調(diào)查表對實施層級管理前后的護理質(zhì)量進行評價，統(tǒng)計實施前后護理差錯發(fā)生率。結(jié)果實施層級管理后病房護理質(zhì)量顯著提升，病房護理差錯發(fā)生率顯著下降（P＜0.05）。結(jié)論層級管理模式可促使病房護理人員職業(yè)成就感顯著提高，實現(xiàn)病房護理的專職化與規(guī)范化護理，促使醫(yī)院病房護理質(zhì)量不斷提高。

病房護理人員；層級管理；護理質(zhì)量

在社會生活水平不斷提高及醫(yī)療保健理念逐漸改進下，人們關(guān)于醫(yī)院護理質(zhì)量的要求日益提高。護理質(zhì)量是對患者臨床治療與康復(fù)質(zhì)量有重要影響的因素[1]，同時也是護理工作開展的核心與基礎(chǔ)，對醫(yī)院整體形象有重要影響，然而我國目前護理工作的護理人力資源管理與應(yīng)用還存在諸多不合理問題，難以對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)需求予以有效滿足[2]。為探討護理人力資源合理應(yīng)用方法，促使各級護理人員作用得到充分發(fā)揮，我院自2012年11月至至2013年11月在病房護理人員管理工作中采取層級管理模式，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院開放性病床186張，配備病房護理人員62人，包括護士長3名，主管護師3名，護師13名，護士28名，助理護士15名，收治患者主要為內(nèi)科患者，有較多危重患者，且病房護理工作繁重。

1.2 方法

①制定層級管理實施細(xì)則：首先確定參與研究的科室，展開病房護士層級管理工作開展方案與評定細(xì)則制定，對評定條件、破格評定條件予以明確。病房護士先對工作細(xì)則展開學(xué)習(xí)，自報等級后由專家組進行評定并聘用，同時展開月度、年度考核標(biāo)準(zhǔn)制定，對降級與晉升條件予以明確，和財務(wù)部相配合制定層級管理獎勵措施。②對不同層級護士工作崗位及護理模式予以明確：在對護士層級予以確定后，以護理人員能級為依據(jù)設(shè)置不同層級護理崗位，其中護士長自專業(yè)技術(shù)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o士工作安排、行政管理為重點的模式，主要任務(wù)是對高級責(zé)任護士與?？谱o士展開考核與管理。?？谱o士對住院患者負(fù)全責(zé)，指導(dǎo)下一級護士對護理工作內(nèi)容加以落實，對本專科護理工作展開引導(dǎo)，負(fù)責(zé)本科室科研教學(xué)工作。高級責(zé)任護士在護士長和?？谱o士指導(dǎo)下開展護理工作，對初級責(zé)任護士業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)，對護理工作流程加以安排，同時參與到一線或二線值班中。初級責(zé)任護士應(yīng)在上級護士引導(dǎo)下開展護理工作，根據(jù)相應(yīng)要求觀察患者病情并加以記錄。助理護士應(yīng)在初級責(zé)任護士指導(dǎo)下照護患者生活，協(xié)助其完成非技術(shù)性、基礎(chǔ)性護理工作。③層級管理具體實施：將高級責(zé)任護士和初級責(zé)任護士劃分為一組全面負(fù)責(zé)制護理工作，輪流進行休息。護士每日隨醫(yī)師查房，對患者病情及治療情況熟練掌握，完成查房后按照患者實際情況，協(xié)同本組護士共同展開所負(fù)責(zé)患者相應(yīng)護理、檢查、臨床治療與健康指導(dǎo)工作，高級責(zé)任護士負(fù)責(zé)對本組護理質(zhì)量展開檢查和監(jiān)督。

1.3 評價方法

對實施層級管理前的2012年1月至11月（實施前）和實施層級管理后的2013年1月至11月（實施后）期間護理差錯發(fā)生率進行統(tǒng)計，利用我院專家擬定的護理質(zhì)量調(diào)查表對兩時段內(nèi)病房護理質(zhì)量進行評分，滿分為100分，分值越高代表護理質(zhì)量越優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 層級管理實施前后護理質(zhì)量對比

實施層級管理后病房護理質(zhì)量有顯著提升（P＜0.05），具體見表1。

2.2 實施前后護理差錯發(fā)生率對比

實施層級管理前，病房護理差錯發(fā)生率為19.48%(90/462)，實施層級管理后護理差錯發(fā)生率為4.73%(25/528)，實施層級管理后病房護理差錯發(fā)生率顯著下降（P＜0.05）。

3 討 論

目前在澳大利亞、美國等西方國家的醫(yī)院管理工作中，護理人員層級管理已得到有效應(yīng)用，我國廣州、上海等發(fā)達城市也逐步開始應(yīng)用這一管理模式，效果十分顯著[3]。護理人員層級管理模式可對醫(yī)院現(xiàn)有人力資源予以充分利用，促使護理管理模式得到優(yōu)化，可實現(xiàn)以最少人力收獲最大效益的目的。

我院在2012年11月至2013年11月在病房護理人員管理中實施層級管理，通過對實施前與實施后兩時段護理質(zhì)量進行對比，發(fā)現(xiàn)實施層級管理后，病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理考核與病房管理質(zhì)量等均有顯著提升，護理差錯發(fā)生率也由實施前的19.48%降低至4.73%，這一結(jié)果陳亞紅[4]等人的研究結(jié)果一致。這說明層級管理模式可經(jīng)明確責(zé)任等方法提高護士責(zé)任心，促使其不斷改進工作態(tài)度，提高自我工作技能，從而促使病房護理質(zhì)量不斷得以提高。經(jīng)對層級管理模式實施后護理人員工作狀況進行總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)，在病房護理人員管理中實施層級管理模式，首先可促使護士長角色合理回位。在病房護理人員中，護士長承擔(dān)的職責(zé)是對科室護理工作展開管理，然而在過去很長時間內(nèi)，護士長的工作職責(zé)較為繁瑣，不僅要對科室內(nèi)瑣碎事務(wù)加以管理，同時還要對病歷展開審查，對護理記錄進行修改，指導(dǎo)護士展開專業(yè)工作，另外還需加入到護理班次工作之中，這導(dǎo)致護士長在管理上的精力與時間大大縮小。在實施層級管理后，護士長可從專業(yè)管理工作中解脫出來，通過抓好高級責(zé)任護士與專科護士指導(dǎo)與管理工作，使其負(fù)責(zé)具體的專業(yè)工作即可，這可確保護士長有更多精力與時間開展管理工作。其次，一直以來，我國多數(shù)醫(yī)院不論護士年資與技術(shù)職務(wù)如何，所做工作都一樣，在護士人員中缺少職業(yè)發(fā)展體系，容易造成高級護理人員異常流動問題。通過層級管理的實施，可給予?？谱o士與高級責(zé)任護士等高級護士充分的專業(yè)尊重，在認(rèn)可其價值的同時給予相應(yīng)經(jīng)濟獎勵，促使其自身學(xué)識、專業(yè)技能得到提高，職業(yè)成就感大幅增強，充分調(diào)動起工作熱情與工作積極性。另外，實施層級管理可為初級責(zé)任護士與助理護士提供良好發(fā)展機制，引導(dǎo)其不斷提升自我，增強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，在工作中努力表現(xiàn)以通過技術(shù)能力評估，使其有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，可促使其工作積極性得以充分激發(fā)。

表1 實施層級管理前后病房護理質(zhì)量對比（，分）

表1 實施層級管理前后病房護理質(zhì)量對比（，分）

時間病房管理質(zhì)量一級、特級護理質(zhì)量基礎(chǔ)護理質(zhì)量病歷書寫質(zhì)量護理考核患者滿意度實施前87.3±2.690.5±2.489.5±2.790.2±3.588.5±3.190.2±4.3實施后92.4±3.495.6±2.893.4±2.297.4±2.593.4±2.796.5±4.2

綜上所述，層級管理模式可促使病房護理人員職業(yè)成就感顯著提高，實現(xiàn)病房護理的專職化與規(guī)范化護理，促使醫(yī)院病房護理質(zhì)量不斷提高。

[1] 曾擁亞,謝穗雅,黃玉蛾.層級管理在基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的實施與效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(15):1996.

[2] 鄭雪芬.俞憶春.護理層級管理在產(chǎn)科特需病房的應(yīng)用研究[J].全科護理,2010,8(7):1845-1846.

[3] 陳玉珍,馮青嫦,林艷香.護理人員層級管理在臨床護理管理中的實施探討[J].中國醫(yī)院,2008,12(7):70-71.

[4] 陳亞紅,王素貞,戴雪芬.護理層級管理在提高特需病房護理服務(wù)質(zhì)量中的價值分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(12):1916-1917.

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C

1671-8194（2014）23-0391-02