陳圣華 徐衛(wèi)國 龔建程 李 托 浙江省瑞安市人民醫(yī)院骨傷科 瑞安 325200

牽引加定點旋轉(zhuǎn)配合藥物治療急性腰扭傷療效觀察

陳圣華 徐衛(wèi)國 龔建程 李 托 浙江省瑞安市人民醫(yī)院骨傷科 瑞安 325200

急性腰扭傷；牽引術(shù)；定點旋轉(zhuǎn)；塞來昔布；乙哌立松；JOA急性腰扭傷是骨傷科的多發(fā)病、常見病，約占骨傷科門診量的10%[1]。其臨床表現(xiàn)主要為腰骶部肌肉、筋、膜、棘上棘間韌帶、腰椎后關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等損傷而引起的腰骶部疼痛，甚至下肢放射痛。治療方法有單純手法治療、單純藥物治療、亦有針灸、外敷等。如治療不當(dāng)或不及時可能引起病程加長及演變成慢性腰痛。我們采用牽引加定點旋轉(zhuǎn)配合塞來昔布、乙哌立松治療急性腰扭傷53例,獲得滿意療效,

現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年7月—2013年7月本院骨科診治急性腰扭傷115例，隨機分為治療組53例，男39例，女14例，年齡35～70歲，病程1～14天，平均2.6天；均有腰骶部疼痛、腰部活動癥狀，伴大腿放射痛19例。對照組62例，男38例，女24例，年齡34～68歲，病程1～12天，平均3.1天。伴大腿放射痛23例。兩組年齡、性別、病程、癥狀等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨傷科學(xué)》[2]急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的腰部扭傷史，②腰部疼痛劇烈被迫體位，活動受限，后伸及轉(zhuǎn)身困難，③腰部僵直，肌肉痙攣，生理曲度消失，出現(xiàn)側(cè)凸，④損傷部位明顯壓痛，⑤X線表現(xiàn)為生理曲度消失或側(cè)凸。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無下列排除標(biāo)準(zhǔn)中所列情況；年齡18～70歲；經(jīng)腰椎X線正側(cè)位掃描檢查，無明顯骨破壞、腰椎滑脫等明顯手法禁忌癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18歲下，或＞70歲及妊娠、哺乳期婦女；合并有嚴重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾患者；合并脊椎結(jié)核、腫瘤、椎弓崩裂及嚴重骨質(zhì)疏松者；合并嚴重腰椎退行性病變，椎體后或后外方有銳利骨贅，可能刺傷神經(jīng)者。

2 治療方法

2.1 藥物治療 兩組均予塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆）1次200mg（首次劑量400mg），1天2次，口服；乙哌立松片1次50mg，1天3次，口服。臥床休息，如癥狀嚴重，起床時予以腰圍保護。均予以宣教以及康復(fù)治療知識指導(dǎo)，以免演變成為慢性下腰痛。

2.2 手法治療 治療組加手法治療?；颊吒┡P位，術(shù)者站于患者左側(cè)方，先用輕揉手法（包括兩手大小魚際分推、指腹揉法、拳滾法），松解痙攣的腰背肌。約5min后，讓患者側(cè)臥位，貼床側(cè)下肢行單腿牽引，屈曲腰椎，定點斜扳整復(fù)錯縫腰椎小關(guān)節(jié)。3天后如癥狀仍存，繼續(xù)上述手法治療。

2.3 觀察方法 治療前后采用JOA下腰痛評分系統(tǒng)進行評分的量化對比，好轉(zhuǎn)率=（治療后分值-治療前分值）÷（29-治療前分值）×100%[3]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Microsoft Excel進行資料錄入和建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS15.0軟件進行分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：主要癥狀明顯改善，JOA評分好轉(zhuǎn)率60%～100%。有效：主要癥狀有所緩解，JOA評分好轉(zhuǎn)率25%～59%。無效：主要癥狀體征無改善或改善很小，JOA評分好轉(zhuǎn)率＜25%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療7天，兩組主要癥狀、體征均有改善，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.068，P=0.029＜0.05），見表1。治療14天，兩組主要癥狀、體征改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.027，P=0.959＞0.05），見表2。

4 討論

急性腰扭傷中醫(yī)稱為“閃腰”、“椎骨錯縫”。中醫(yī)對急性腰扭傷有較深刻的認識。《金匱翼》：“瘀血腰痛者閃挫及強力舉重得之?！薄夺t(yī)部全錄》：“腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也，故機關(guān)不利而腰不可以轉(zhuǎn)也。”現(xiàn)代研究證實脊椎病理性位移、脊柱力的平衡狀態(tài)改變、脊柱軟組織損傷及機化粘連，相應(yīng)神經(jīng)根張力增加是脊柱軟組織損傷性疾病長期不愈的主要因素。臨床體征和影像學(xué)檢查顯示，脊柱軟組織損傷患者的脊柱生理曲度被破壞，出現(xiàn)平直、反張、旋轉(zhuǎn)、側(cè)凸或前凸增加、椎間隙變窄或增寬、前后左右間隙不等寬等改變，這種脊柱三維的變化與中醫(yī)所稱的“骨錯縫”相同[4]。

表1 兩組治療7天療效比較 例

表2 兩組治療14天療效比較 例

急性腰扭傷發(fā)生后，局部發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，機械刺激和炎性遞質(zhì)共同介導(dǎo)產(chǎn)生疼痛，使局部肌痙攣、肌緊張，導(dǎo)致肌肉供血不足引起疼痛，疼痛又使肌張力進一步增高，形成惡性循環(huán)。

急性腰扭傷的藥物治療，目前首選非甾體抗炎藥，短期內(nèi)輔以肌肉松弛藥以提高療效，長期使用非甾體抗炎藥要注意胃腸道并發(fā)癥和腎功能損害。塞來昔布是選擇性環(huán)氧化酶-2抑制藥，較傳統(tǒng)非甾體抗炎藥胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低，對于聯(lián)合用藥者可以選擇使用[5]。鹽酸乙哌立松為肌肉張力松弛藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解骨骼肌緊張狀態(tài)，對脊髓反射和γ運動神經(jīng)元產(chǎn)生作用，可有效抑制脊髓反射和肌梭的敏感性，同時可增加血液循環(huán)[6]和抑制疼痛反射，從多方面阻斷肌緊張亢進→循環(huán)障礙→肌疼痛→肌緊張亢進的惡性循環(huán)，因此對肌強直引起的疼痛有很好效果。

本研究采用牽引加定點旋轉(zhuǎn)配合塞來昔布、乙哌立松治療急性腰扭傷。該技術(shù)是采用患者側(cè)臥位，單腿牽引，屈曲腰椎，定點斜扳整復(fù)錯縫腰椎小關(guān)節(jié)，塞來昔布消炎止痛，乙哌立松緩解肌肉痙攣狀態(tài)，改善癥狀，提高鎮(zhèn)痛效果。本組結(jié)果顯示，牽引加定點旋轉(zhuǎn)配合藥物治療急性腰扭傷短期療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。

［1］賈連順，李家順.現(xiàn)代腰椎外科學(xué)［M］.上海：上海遠東出版社，1995：251-260.

［2］施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1146.

［3］蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：107-108.

［4］趙小明，師彬.三維正脊療法的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：1-2.

［5］周慶，王奕.選擇性環(huán)氧化酶2抑制藥對傳統(tǒng)非甾體抗炎藥胃腸道不良反應(yīng)的影響［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（7）：949-953.

［6］沈影超，沈憶新.乙哌立松對慢性下腰痛椎旁肌血流效應(yīng)影響：隨機對照觀察［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（7）：1293-1296.

2014-04-02

修回日期：2014-05-24

浙江省溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（No.2012ZA002）