秦寬云 徐 劍

VSD封閉負(fù)壓引流術(shù)在外傷性皮膚竇道整形修復(fù)中的應(yīng)用

秦寬云 徐 劍

目的 觀察手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)+封閉負(fù)壓引流(VSD)+植皮術(shù)治療長時間不愈合的外傷性皮膚竇道的臨床療效。方法 外傷性皮膚竇道在相應(yīng)麻醉方式下行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù), 按創(chuàng)面大小和形狀裁剪封閉負(fù)壓引流(VSD)材料覆蓋傷口創(chuàng)面, 持續(xù)引流, 7～8 d拆除, 傷口為新鮮肉芽組織后行植皮術(shù)并行VSD負(fù)壓引流, 7～10 d拆除VSD材料。結(jié)果 本組86例外傷性皮膚竇道患者手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)后經(jīng)1～3次VSD封閉負(fù)壓引流,傷口創(chuàng)面肉芽組織新鮮, 植皮術(shù)后皮片成活良好, 隨訪半年, 傷口處瘢痕不明顯, 功能影響小, 少數(shù)患者皮損局部稍凹陷。結(jié)論 在外傷性皮膚竇道的整形修復(fù)中引入VSD負(fù)壓引流+植皮術(shù), 操作簡單, 患者痛苦小, 療效確切, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

外傷；皮膚竇道；整形；應(yīng)用

皮膚外傷后, 如果不及時﹑規(guī)范地處理傷口, 傷口處就有可能形成皮膚竇道。皮膚竇道一旦形成, 會經(jīng)久不愈, 常常給患者帶來長期的精神和身體上的痛苦。常規(guī)換藥, 效果不理想。安陸市普愛醫(yī)院自2009年1月～2013年1月對86例長期不愈合的外傷性皮膚竇道患者引入VSD封閉負(fù)壓引流+植皮術(shù), 收到良好的效果, 患者滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例, 男性64例, 女性22例。年齡26～73歲, 平均年齡40歲。外傷原因均為機(jī)械性損傷。竇道形成部位：小腿52例, 大腿7例, 上肢10例, 骶尾部17例。竇道形成時間：2～5個月。竇口大小約1 cm×1 cm～2 cm×2 cm, 竇道深度3.5～12.5 cm。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查血﹑心電圖﹑胸片等項(xiàng)目,以排除內(nèi)科疾病。靜脈彩超檢查可以排除下肢靜脈曲張。皮膚竇道的深度﹑方向用探針探查, 竇道內(nèi)分泌物必須進(jìn)行作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

1.2.2 治療方法 根據(jù)竇道的部位選擇相應(yīng)的麻醉方式對竇道進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng), 經(jīng)竇道上方沿竇道方向剖開表面正常皮膚, 充分暴露竇道腔隙, 切除竇壁肉芽或瘢痕組織, 創(chuàng)面用3%H2O2和生理鹽水反復(fù)交替沖洗數(shù)次。取封閉負(fù)壓引流(vacuum sealing drainage, VSD)材料按創(chuàng)面大小﹑形態(tài)進(jìn)行裁剪, 完全覆蓋創(chuàng)面, 并要求超出創(chuàng)面皮緣1 cm, 之后用生物透性薄膜密閉粘貼VSD材料及周圍皮膚, VSD材料引流管接中心負(fù)壓, 如VSD材料變塌陷表明引流通暢, 7～8 d拆除VSD材料, 如新生肉芽組織新鮮, 可進(jìn)行植皮術(shù), 一般按創(chuàng)面大小于大腿用滾軸取皮刀切取薄中厚皮片, 皮片留小洞數(shù)個,供皮區(qū)外貼油紗布, 將薄中厚皮片間斷縫合于皮膚竇道擴(kuò)創(chuàng)后肉芽創(chuàng)面上, 外用VSD材料封閉固定, 棉墊加壓包扎。如肉芽組織不新鮮, 則繼續(xù)使用封閉負(fù)壓引流, 直至新鮮肉芽組織覆蓋完全創(chuàng)面方可進(jìn)行植皮術(shù)。

1.2.3 護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員因針對本組病例病程長, 心情較煩躁的特點(diǎn), 主動與患者溝通, 向患者及其家屬告知治療方案, 適時進(jìn)行心理疏導(dǎo), 增強(qiáng)患者的信心, 積極配合治療。

1.2.3.2 術(shù)后護(hù)理 保持負(fù)壓引流的持續(xù)有效是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵［1］, 負(fù)壓應(yīng)維持在0.02～0.06MPa之間, 早期經(jīng)引流管沖洗1次/d, 以后改為每2～3 d沖洗1次。VSD負(fù)壓引流一般在7 d后拆除［2］, 植皮術(shù)后7～10 d拆除VSD材料。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)1～3次封閉負(fù)壓引流后, 創(chuàng)面為新鮮肉芽組織后行植皮術(shù), 術(shù)后皮片成活良好, 病程19～34 d, 隨訪半年,傷口處瘢痕不明顯, 功能影響小, 部分病例稍凹陷。

3 討論

皮膚竇道是一種只有外口而無內(nèi)口相通的病理性盲管。皮膚竇道長期不能愈合的原因可能有：①竇道較深時, 換藥不易到達(dá)其底部；②常規(guī)換藥不易清除皮膚竇道管壁不健康的肉芽或瘢痕組織；③皮膚竇道外口較小時, 容易形成假性愈合, 內(nèi)分泌物增多后, 外口被撐開, 至經(jīng)久不愈。

本組病例, 引入VSD負(fù)壓封閉引流加植皮技術(shù)與傳統(tǒng)換藥相比, 具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：①封閉負(fù)壓引流, 通過其機(jī)械性引流作用, 排除創(chuàng)面壞死組織及分泌物與代謝產(chǎn)物, 破壞了細(xì)菌生長的創(chuàng)面環(huán)境, 減輕對正常組織細(xì)胞的損傷, 減輕了創(chuàng)面局部組織間的壓力小血管負(fù)荷降低, 新鮮血液涌向創(chuàng)面,改善局部血液循環(huán)；機(jī)械作用還可促進(jìn)角質(zhì)蛋白細(xì)胞生長和蛋白質(zhì)合成, 封閉負(fù)壓環(huán)境導(dǎo)致傷口周圍氧張力下降, 刺激修復(fù)啟動信號, 有效改善愈合［3,4］；②直視下切除不健康肉芽或瘢痕, 清創(chuàng)徹底, 為傷口愈合提供了有利條件； ③植皮術(shù)后繼續(xù)使用VSD負(fù)壓引流, 可提高皮片成活率。

綜上所述, 外傷性皮膚竇道采用常規(guī)換藥病程長, 療效不確定, 引入VSD封閉負(fù)壓引流+植皮術(shù), 操作簡單﹑患者痛苦小﹑療效確切, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

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［2］ 王青, 周琴, 石雪芹, 等.封閉式負(fù)壓引流術(shù)在治療慢性創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(10):1638-1640.

［3］ 陳學(xué)英, 管學(xué)妹.封閉式負(fù)壓引流術(shù)在軟組織損傷治療中的應(yīng)用及護(hù)理體會.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(8):670.

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Application of VSD closed negative pressure drainage in traumatic skin sinus repair

QIN Kuan-yun, XU Jian.

Anlu Puai Hospital, Anlu 432600, China

Objective To investigate the effect of surgical debridement, vacuum sealing drainage(VSD) and skin grafting in traumatic skin sinus repair.Methods The traumatic skin sinus was debrided under anesthesia, and the wound surface which filled with vacuum sealing drainage(VSD) material according to the size and shape of the cutting using for 7～8 days,the wound treatment with dressing until wound healing after cover granulation tissue.The wound surface treatment with skin grafting for 7～10 days.Results In this group, the 86 traumatic skin sinus were covered with granulation after debridement and VSD using for 1～3 times, and the skin survived well after skin grafting, with 6 months followed-up, the wound scar was not obvious, partial slightly sunken.Conclusion The procedure with debridement, vacuum sealing drainage(VSD) and skin grafting to cure the traumatic skin sinus is much more simpler, less painful and positive effect, it is worth popularizing.

Trauma; Skin sinus; Plastic; Application

432600 安陸市普愛醫(yī)院

徐劍 E-mail：qkyhb@126.com