旃志勇

改良胸腔穿刺術(shù)治療胸腔積液46例分析

旃志勇

目的 探討改良胸腔穿刺術(shù)治療胸腔積液的臨床意義。方法 選取胸腔積液的患者46例作為治療組, 采用改良胸腔穿刺術(shù), 另外46例作為對照組, 采用傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)進行抽液, 比較兩組的成功率﹑并發(fā)癥及療效。結(jié)果 治療組全部穿刺成功, 無出現(xiàn)并發(fā)癥；對照組穿刺成功率98.7%, 并發(fā)癥發(fā)生率6.7%。結(jié)論 改良胸腔穿刺術(shù)成功率高, 損傷小, 并發(fā)癥少, 簡單易行, 值得推廣應(yīng)用。

胸腔穿刺術(shù)；胸腔積液；改良

胸腔穿刺術(shù)是檢查胸腔積液的性質(zhì)﹑抽液﹑排氣, 減輕

胸腔壓迫癥狀或胸腔內(nèi)注藥等臨床常用的診療技術(shù)［1］。本科

采用改良胸腔穿刺術(shù)治療46例胸腔積液患者, 用傳統(tǒng)胸腔

穿刺術(shù)的46例作為對照組, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為需行胸腔穿刺的患者92例, 隨機分為2組：①治療組(46例)：其中男25例, 女21例；年齡16～81歲,滲出性胸膜炎23例, 膿胸2例, 惡性胸水14例, 漏出液7例；②對照組(46例)：其中男27例, 女19例；年齡20～82歲,滲出性胸膜炎24例, 膿胸1例, 惡性胸水15例, 漏出液6例。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 治療組采用一次性輸血器, 5 ml注射器﹑50 ml注射器﹑500 ml輸液空瓶各1個, 瓶口橡膠塞預(yù)先打一小孔；對照組采用常規(guī)胸穿包, 及需要的其他物品。

1.2.2 穿刺方法 治療組采用改良胸腔穿刺法, 共作胸穿98例次。①彩超定點后作常規(guī)術(shù)前準備。②取一次性輸血器的靜脈穿刺針作為胸穿針, 保留55 cm長的軟管, 剪去多余部分, 先取下連接處分為2部分。③細軟管連接5 ml注射器, 抽吸2%利多卡因2 ml, 作逐層浸潤麻醉, 直到抽出胸水則停止進針。④不退出穿刺針, 彎壓細軟管, 取下注射器,將粗軟管接上, 由助手將另一端從500 ml輸液瓶的橡膠塞小孔中插入, 保證瓶塞不漏氣。⑤取50 ml注射器, 用小號針頭從橡膠塞內(nèi)抽氣, 反復(fù)數(shù)次形成負壓, 再放開細軟管, 此時胸水在負壓吸引下自行流出進入瓶內(nèi), 胸水增多后再反復(fù)抽氣, 以便順利引出胸水。如果胸腔內(nèi)胸水已經(jīng)很少, 會在患者吸氣末胸水中斷, 呼吸時再流出, 細軟管出現(xiàn)顫動, 此現(xiàn)象提示剩余胸水已經(jīng)很少, 可以拔針結(jié)束操作。如果胸水粘稠易堵塞, 可拔換用輸血器的排氣針進行穿刺, 其余操作同上。對照組作常規(guī)胸腔穿刺, 共作胸穿75例次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析, 觀察兩組在術(shù)中﹑術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 如刺激性咳嗽﹑氣胸﹑血胸﹑低血壓﹑暈厥等情況, 對兩組均數(shù)進行t檢驗。

2 結(jié)果

治療組共穿刺98例次, 全部成功, 未出現(xiàn)并發(fā)癥；對照組穿刺75例次, 成功74例次, 出現(xiàn)并發(fā)癥5例次(6.7%),其中暈厥1例次, 低血壓伴出汗2例次, 氣胸1例次, 刺激性咳嗽1例次。兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的均數(shù)進行比較, P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

胸腔穿刺術(shù)是臨床常用診療技術(shù)。傳統(tǒng)胸穿術(shù)需要先行局部麻醉, 換用胸穿針再次進針, 穿刺過程中需用止血鉗夾閉膠管, 空氣容易進入胸腔, 需用注射器反復(fù)抽吸﹑排放胸水,過程煩瑣。除此外, 常見報道的改良穿刺術(shù)有深靜脈穿刺針置管引流﹑重力虹吸原理引流等, 這些技術(shù)能達到減少穿刺次數(shù)﹑持續(xù)引流﹑避免空氣進入胸腔等效果, 但不能減少穿刺針對軟組織的損傷, 或持續(xù)引流導(dǎo)致感染風(fēng)險增加, 限制患者自由活動, 增加臥床時間, 不利于康復(fù)。為求在實用性﹑安全性﹑有效性等方面有所突破, 我們在臨床實踐中逐步探索, 形成了這套改良胸腔穿刺方法。結(jié)果顯示, 改良穿刺法的一次性成功率高于對照組, 并發(fā)癥明顯低于對照組, 所需時間大致相同。改良穿刺術(shù)有以下優(yōu)點：①穿刺針比較細小,對胸壁﹑胸膜的損傷明顯減少, 由于負壓的作用, 引流速度仍然能夠得到保障；②一次進針即可完成局麻和抽吸胸水,減少了胸膜反應(yīng)發(fā)生的幾率；③容易控制引流速度；④穿刺針接口連接緊密, 并且引流管內(nèi)形成負壓, 空氣不會進入胸腔形成氣胸；⑤在胸水很少時能夠判斷出來, 及時終止操作,減少出血﹑氣胸的機會；⑥損傷小, 同一患者可多次穿刺引流,不留置導(dǎo)管也能取得較好的療效, 減少了創(chuàng)口感染的機會；⑦穿刺針及引流管為一次性使用, 不存在交叉感染。

對于胸水增長迅速﹑量大﹑癥狀較重的患者, 暫時不宜胸腔閉式引流術(shù), 可先作改良穿刺術(shù), 排液減壓以減輕癥狀,擇日再行胸腔置管閉式引流術(shù)。改良法引領(lǐng)時不需要一直守候, 胸水可自行引流, 因此可以同時引流數(shù)位患者, 節(jié)省了人力和時間。少量胸腔積液者, 預(yù)計藥物治療后可自行吸收或行單次胸腔穿刺術(shù)后胸水可自行吸收者, 不推薦采用中心靜脈導(dǎo)管引流, 適用于改良胸腔穿刺術(shù)。因此, 改良胸腔穿刺術(shù)與傳統(tǒng)穿刺術(shù)相比, 更為簡便﹑經(jīng)濟, 損傷小, 并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙展慶, 鄭成芳, 王俊娜.采用中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液的臨床研究.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 8(12):1306.

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