柏 蕓 羅 穎

腹腔鏡下異位妊娠的救治研究

柏 蕓 羅 穎

目的 觀察腹腔鏡用于救治異位妊娠的臨床療效。方法 48例異位妊娠患者分別行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù), 并對結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組手術(shù)時間﹑術(shù)中出血量﹑輸卵管復(fù)通率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。全部患者均痊愈出院, 未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 異位妊娠患者治療應(yīng)用腹腔鏡更為安全﹑有效, 建議臨床推廣。

腹腔鏡；異位妊娠；生育影響

異位妊娠多發(fā)于育齡期婦女, 包括輸卵管妊娠﹑腹腔妊娠﹑卵巢妊娠﹑宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠, 其中輸卵管妊娠占90%以上, 原因可能與輸卵管的炎癥﹑粘連等多種因素有關(guān), 臨床大多表現(xiàn)有停經(jīng)﹑腹痛﹑陰道出血等癥狀。異位妊娠發(fā)病率逐年升高, 若破裂和流產(chǎn)進(jìn)入腹腔易造成急腹癥,嚴(yán)重時由于大出血導(dǎo)致死亡, 是威脅早孕婦女健康的重要因素, 本研究采用腹腔鏡下手術(shù)治療, 并將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年12月本院收治的48例異位妊娠患者, 年齡19～32歲, 初產(chǎn)婦26例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例,流產(chǎn)史8例, 剖宮產(chǎn)史4例, 宮內(nèi)節(jié)育器史18例, 異位妊娠史6例。所有患者隨機(jī)分為觀察組(腹腔鏡手術(shù))和對照組(開腹手術(shù))各24例, 兩組患者年齡﹑停經(jīng)時間﹑臨床表現(xiàn)等基本相同, 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組所有患者行氣管插管麻醉, 向腹腔內(nèi)注入壓力值為14.029 mmHg的CO2氣體, 于臍部行第一穿刺孔, 置10 mm trocar, 左右下腹麥?zhǔn)宵c處行二﹑三穿刺孔(5 mm或者10 mm trocar), 置入腹腔鏡和操作器械。觀察盆腔出血狀況及病灶位置, 患者體位調(diào)整為頭低臀高位。根據(jù)病灶部位﹑患側(cè)輸卵管情況及生育要求決定后期術(shù)式。其中對于已經(jīng)生育或卵管已經(jīng)破裂的病例, 建議行卵管切除術(shù)-自卵管傘端起, 對輸卵管系膜進(jìn)行凝切至根部, 電凝并于宮角部切斷輸卵管；而有生育要求且卵管未破裂者, 則選擇卵管開窗術(shù)-在輸卵管腫脹最突出的位置, 最薄的系膜對側(cè)縱軸切開管壁長達(dá)膨大兩極, 自遠(yuǎn)端剝離妊娠組織并沖洗, 輸卵管壁出血點電凝止血；術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血則進(jìn)行自體血液回輸。如果是卵巢妊娠, 需要在腹腔鏡下手術(shù)切除妊娠灶, 實施起來簡便易行。對照組按常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行。

2 結(jié)果

觀察組24例在腹腔鏡下均順利完成手術(shù), 未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹病例, 其中輸卵管切除術(shù)8例, 輸卵管開窗術(shù)12例, 其余病例采用輸卵管擠壓術(shù)﹑宮角開窗術(shù)進(jìn)行治療。觀察組手術(shù)時間(30.86±5.01)min﹑術(shù)中出血量(40.98±11.03)ml與對照組手術(shù)時間(44.87±9.10)min﹑術(shù)中出血量(82.91±14.94)ml比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組保留患側(cè)輸卵管者12例, 術(shù)后一個月進(jìn)行輸卵管碘油造影檢查, 復(fù)通10例約占83.3%, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無持續(xù)性異位妊娠和殘端出血發(fā)生。全部患者均痊愈出院, 未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

臨床中通常根據(jù)患者的癥狀﹑體征和B超診斷﹑HCG測定﹑孕酮測定等輔助診斷的方式來確診異位妊娠。隨著內(nèi)鏡科學(xué)的發(fā)展, 腹腔鏡逐步應(yīng)用于異位妊娠的診斷與治療,一方面可以通過腹腔鏡檢查對大部分病例包括一些診斷比較困難的病例及時明確診斷, 另一方面可以輔助手術(shù)治療, 具有微創(chuàng)﹑不影響器官﹑耐受性好﹑術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢, 另外在手術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用可以通過改變患者體位而變換視野, 手術(shù)自開始至結(jié)束患者臟器都處于封閉盆腔內(nèi)而未暴露, 有效防止與空氣接觸帶來的污染或損傷, 術(shù)中出血少,同時也避免了輸卵管粘連。本研究通過對比發(fā)現(xiàn), 觀察組的手術(shù)時間﹑術(shù)中失血量﹑輸卵管復(fù)通率與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

在腹腔鏡手術(shù)中需要注意避免并發(fā)癥, 如氣針﹑Trocar穿刺及氣腹形成過程出現(xiàn)的臟器損傷如腹壁腹膜后大血管的損傷, 臟器的損傷等；卵管系膜因止血不完全形成血腫或是卵管開窗術(shù)手術(shù)創(chuàng)面出血；持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率為5%～20%, 可能是因為在治療過程中沒有把盆腹腔內(nèi)的妊娠組織如絨毛完全清除, 導(dǎo)致絨毛在其他部位繼續(xù)成長, 也就是持續(xù)性異位妊娠, 情況危險者會引發(fā)卵管破裂等, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全, 因此在手術(shù)中可以通過MTX肌注治療。手術(shù)中患者輸卵管是否保留將影響其能否再次妊娠, 所以,而目前對于部分有生育要求的患者, 并未提出一致的術(shù)式建議, 總體來說應(yīng)該根據(jù)對患者的長期觀察結(jié)果來確定, 一般對于異位妊娠包塊較小, 卵管破壞程度較輕的患者, 建議實施卵管開窗術(shù), 反之則建議采取卵管切除［1］。

由上可知, 在對異位妊娠進(jìn)行治療的各種方法中, 腹腔鏡手術(shù)是比較理想的選擇, 能夠及時挽救患者生命, 并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

［1］ 聶小毳, 程昭霞.腹腔鏡治療異位妊娠1849例臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2008, 14(7):713.

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