郭全周，苗振華，胡麗英，畢榮欣

(1.河北省邢臺市第三醫(yī)院，邢臺 054000；2.河北省邢臺市第五醫(yī)院內(nèi)科，邢臺 054000)

·藥物與臨床·

鹽酸戊乙奎醚地佐辛丙泊酚聯(lián)合用于無痛經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影20例

郭全周1，苗振華1，胡麗英2，畢榮欣1

(1.河北省邢臺市第三醫(yī)院，邢臺 054000；2.河北省邢臺市第五醫(yī)院內(nèi)科，邢臺 054000)

目的 觀察鹽酸戊乙奎醚、地佐辛丙泊酚聯(lián)合用于無痛經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)麻醉的效果和安全性。方法自愿接受無痛ERCP的患者40例,隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。治療組給予鹽酸戊乙奎醚0.01mg·kg-1手術(shù)前肌內(nèi)注射、地佐辛0.1mg·kg-1靜脈注射、丙泊酚血漿靶控濃度為3μg·mL-1開始誘導(dǎo),待睫毛反射消失后開始進(jìn)行ERCP,當(dāng)患者出現(xiàn)體動時丙泊酚以0.5μg·mL-1的濃度逐漸遞增。對照組應(yīng)用目前常用的阿托品芬太尼丙泊酚聯(lián)合的麻醉方法。結(jié)果治療組在插鏡時血氧飽和度(SpO2)明顯高于對照組,整個圍手術(shù)期收縮壓、舒張壓、心率、SpO2<90%的發(fā)生率明顯低于對照組,丙泊酚總用量和體動次數(shù)也較對照組明顯減少,麻醉藥的起效時間和呼喚時間明顯比對照組縮短,口腔腺體分泌量、手術(shù)后10 min口干程度評分明顯低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論鹽酸戊乙奎醚地佐辛丙泊酚聯(lián)合用于無痛ERCP,麻醉效果更好,安全系數(shù)更高。

戊乙奎醚,鹽酸；地佐辛；丙泊酚；靶控輸注；胰膽管造影,經(jīng)內(nèi)鏡逆行

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(encoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入對比劑,從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù),已成為診治膽道疾病的重要手段之一,是目前公認(rèn)的診斷膽道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。很多醫(yī)院已經(jīng)開展此項(xiàng)技術(shù)。無痛ERCP技術(shù)是患者在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行ERCP操作,減少了患者的痛苦,提高了患者的依從性和疾病的診治水平。目前無痛ERCP的麻醉方法和用藥多種多樣。2009年3月～2012年6月,筆者觀察了鹽酸戊乙奎醚、地佐辛和丙泊酚聯(lián)合用于無痛ERCP麻醉時的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自愿接受無痛ERCP的患者40例,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)評級為Ⅰ或Ⅱ級,男18例,女22例,年齡35～80歲,排除嚴(yán)重的冠心病、高血壓、肝腎功能異常、心腦梗死急性期和精神障礙等。將40例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,各20例。兩組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者手術(shù)前常規(guī)禁食水8 h以上,入手術(shù)室開放上肢靜脈通道,連監(jiān)護(hù)儀,測血壓、心率、血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)。①治療組手術(shù)前30 min給予鹽酸戊乙奎醚(成都力思特制藥股有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20020606)0.01 mg·kg-1肌內(nèi)注射,在丙泊酚靜脈注射前5 min給予地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20080329)0.1 mg·kg-1靜脈注射,丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19990282)血漿靶控濃度為3μg·mL-1開始誘導(dǎo),待睫毛反射消失后開始進(jìn)行ERCP,當(dāng)患者出現(xiàn)體動時丙泊酚以0.5μg·mL-1的濃度逐漸遞增。②對照組手術(shù)前30 min給予阿托品0.01 mg·kg-1肌內(nèi)注射,在丙泊酚靜脈注射前5 min給予靜脈推注芬太尼2μg·kg-1,丙泊酚1～2 mg·kg-1緩慢靜脈推注,30 s推注完畢,待睫毛反射消失后開始進(jìn)行ERCP,術(shù)中出現(xiàn)體動時追加30～50 mg。兩組患者均采用左側(cè)臥位,鼻導(dǎo)管2～3 L·min-1流量吸氧,口中放置干燥的彎盤。兩組均在手術(shù)結(jié)束后退鏡時停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄收縮壓、舒張壓、心率、SpO2；起效時間(從靜脈注射丙泊酚到睫毛反射消失的時間)、蘇醒時間(從停泵到呼喚睜眼時間)、丙泊酚總用量、體動次數(shù)、口腔腺體分泌量、手術(shù)后10 min口干程度評分以及麻醉藥品費(fèi)用和患者滿意度。其中腺體分泌量以手術(shù)后彎盤內(nèi)的液體量計(jì)算；口干程度評分采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS),用一標(biāo)有0～10 cm刻度的直尺進(jìn)行口干程度評分,“0”代表無口干,“10”代表口干難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率和SpO2治療組在插鏡時SpO2明顯高于對照組,整個圍術(shù)期收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于對照組。見表1。

2.2 兩組患者起效時間、喚醒時間、丙泊酚總用量、體動次數(shù)等指標(biāo)比較 治療組丙泊酚總用量和體動次數(shù)較對照組明顯減少,麻醉藥的起效時間和喚醒時間明顯比對照組縮短,口腔腺體分泌量、手術(shù)后10 min口干程度評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

2.3 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用和滿意情況 治療組麻醉藥品費(fèi)用(270±65)元,對照組為(120±71)元。治療組患者滿意19例,對照組7例,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

無痛ERCP技術(shù)是讓患者在睡眠中進(jìn)行操作的,因?yàn)槭遣徊骞艿娜砺樽?必須正確的選擇麻醉藥品和麻醉方法,才能提高麻醉的效果和安全性。目前最常用阿托品、芬太尼、丙泊酚(阿托品手術(shù)前肌內(nèi)注射、芬太尼靜脈推注和丙泊酚間斷靜脈推注),雖然能達(dá)到一定的麻醉效果,但是存在很多弊端,如丙泊酚的用量過多、呼吸抑制發(fā)生率高、蘇醒時間長、手術(shù)后口干嚴(yán)重、麻醉深淺不易控制、術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。

鹽酸戊乙奎醚、地佐辛、丙泊酚都是新型、安全的麻醉用藥,其中鹽酸戊乙奎醚是一種新型長效抗膽堿藥物,對M2受體的親和程度低,可以減少患者在手術(shù)過程中呼吸道的分泌,并能避免因?yàn)槿狈受體亞型選擇性所導(dǎo)致的心動過速［1］。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗藥,對κ受體產(chǎn)生激動作用,對μ受體有部分激動作用,但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴,可使胃腸平滑肌松弛、減少惡心嘔吐的發(fā)生率。文獻(xiàn)報(bào)道,地佐辛靜脈應(yīng)用,患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及錐體外系癥狀等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于芬太尼［2-5］。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,具有起效快、代謝快、清醒快的特點(diǎn),麻醉后患者可在短時間內(nèi)恢復(fù)定向力,能盡早進(jìn)食,故成為無痛胃腸鏡檢查術(shù)的首選麻醉藥物［6-7］。傳統(tǒng)的手控輸注丙泊酚技術(shù)單次劑量過大,容易導(dǎo)致過高的血藥濃度,引起血壓下降、呼吸抑制、SpO2降低的概率明顯提高。傳統(tǒng)的手控輸注不能及時并且準(zhǔn)確調(diào)整用藥量,而靶控輸注技術(shù)則可通過觀察血藥濃度,隨時動態(tài)調(diào)整輸注丙泊酚的速率,一直保持穩(wěn)定的血藥濃度,因此更科學(xué)、更合理［8］。

本研究中,治療組比對照組不但有效地減少了丙泊酚的用量,縮短了患者蘇醒時間,降低了呼吸抑制的發(fā)生率,而且更有效地減少了口腔腺體分泌量,還能減輕手術(shù)后口干的痛苦,血流動力學(xué)更加穩(wěn)定?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用中全麻費(fèi)和手術(shù)費(fèi)不變,雖然麻醉藥品費(fèi)用有所增加,但是滿意患者增多。表明鹽酸戊乙奎醚、地佐辛、丙泊酚聯(lián)合用于無痛ERCP時,麻醉效果更好,安全系數(shù)更高,患者滿意,值得推廣。

表1 兩組患者血壓、心率和SpO2比較 ±s

表1 兩組患者血壓、心率和SpO2比較 ±s

與對照組比較,*1P<0.05

組別與時間例數(shù)SBP DBP mmHg HR/ (次·min-1) SpO2/ %治療組20麻醉前30 min 130.6±12.5 75.6±4.8 82.7±2.4 99.0±0.6插鏡時115.5±4.5*160.6±5.8*170.4±5.5*198.5±0.6*1術(shù)畢118.9±8.8 72.5±3.8 69.8±5.5*199.1±0.2對照組20麻醉前30 min 129.3±13.8 78.5±3.5 83.5±1.6 99.2±0.5插鏡時132.4±6.5 78.4±4.8 90.5±2.5 91.8±0.8術(shù)畢120.0±5.6 75.2±2.6 88.6±3.8 98.8±0.4

表2 兩組患者起效時間等觀察指標(biāo)比較 ±s

表2 兩組患者起效時間等觀察指標(biāo)比較 ±s

與對照組比較,*1P<0.05

組別例數(shù)起效時間/ s喚醒時間/ min丙泊酚用量/ mg體動次數(shù)/次口腔腺體分泌量/mL SpO2<90%發(fā)生率/%手術(shù)后10 min口干程度評分/分治療組20 40.4±5.8*12.5±2.0*1215.6±21.8*11.2±1.5*16.2±1.8*110*12.2±0.5*1對照組20 66.3±6.6 5.1±1.2 290.4±22.6 2.1±0.8 12.8±4.2 55 6.5±1.5

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DOI 10.3870/yydb.2014.01.016

R971.2;R604

A

1004-0781(2014)01-0060-03

2013-04-22

2013-07-10

郭全周(1979-),男,河北邢臺人,主治醫(yī)師,學(xué)士,從事臨床麻醉科工作。電話：0319-2123202,E-mail：513099350@qq.com。