陳海華，陳正

(1.浙江省臨安市婦幼保健所兒科，臨安 311300；2.浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，杭州 310003)

阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧注射液治療支原體肺炎60例

陳海華1，陳正2

(1.浙江省臨安市婦幼保健所兒科，臨安 311300；2.浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，杭州 310003)

目的 觀察阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧注射液對支原體肺炎患兒的臨床療效。方法支原體肺炎患兒120例,隨機分為治療組和對照組各60例。兩組患兒均給予化痰止咳、退熱等對癥基礎治療。對照組給予阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1,靜脈滴注,qd,每次滴注時間>2 h,5 d為1個療程,停藥4 d停后改用口服阿奇霉素干混懸劑10 mg·kg-1·d-1,服3 d停4 d,3 d為1個療程,總療程為4周。治療組在上述治療基礎上加用熱毒寧注射液1.0 mL·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,qd,療程為2周。觀察兩組臨床療效和血清白細胞介素(IL)-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α和高敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平的變化。結果治療組和對照組有效率分別為96.7%,78.3%(P<0.05)。兩組患兒血清中IL-8、TNF-α和hs-CRP濃度治療前顯著升高(P<0.05),治療后明顯下降(P<0.05);治療組下降幅度大于對照組(P<0.05)。結論阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧注射液對支原體肺炎患兒臨床療效顯著,而且能顯著降低患兒血清中的炎癥因子IL-8、TNF-α和hs-CRP水平。

阿奇霉素；熱毒寧注射液；肺炎,支原體

兒童支原體肺炎是由支原體感染引起的呼吸道疾病,發(fā)病率占兒童肺炎的5%～26%［1］。阿奇霉素和熱毒寧注射液是治療該疾病的有效藥物,其各自單獨的臨床療效已經(jīng)得到廣大臨床工作者的認可,為此, 2010年6月～2012年5月,筆者對臨床診斷明確的支原體肺炎患兒120例,分別給予阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧注射液和單純阿奇霉素治療,觀察患兒臨床療效和血清白細胞介素(interleukin,IL)-8、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α和高敏C-反應蛋白(highsensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平的變化,以期探討兩者聯(lián)合作用的機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例支原體肺炎均來自浙江省臨安市婦幼保健所兒科門診及住院患兒,其中男65例,女55例；年齡2～11歲；病程1～5 d。將120例患兒按隨機數(shù)字表法分為兩組,治療組和對照組各60例。治療組中男31例,女29例；對照組中男34例,女26例。兩組患兒的癥狀、體征、病原學檢查、胸部X線片、酶聯(lián)免疫吸附法檢測肺炎支原體抗體IgM≥1∶80,均符合《諸福棠實用兒科學》第7版小兒支原體肺炎診斷標準和《實用兒科學》標準,中醫(yī)辨證多屬痰熱壅肺型［2-3］。兩組患兒在就診前1周均未使用大環(huán)內酯類藥物,均無其他疾病。兩組患兒在年齡、性別、病程、癥狀、體征、實驗室檢查等方面比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予化痰止咳、退熱等對癥基礎治療。對照組給予阿奇霉素10mg·kg-1·d-1靜脈滴注,qd,每次滴注時間>2 h,5 d為1個療程,停藥4 d,改用口服阿奇霉素干混懸劑10 mg·kg-1·d-1,服3 d停4 d,3 d為1個療程,總療程為4周。治療組在上述治療基礎上加用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字Z20050217,規(guī)格:每支10 mL)1.0 mL·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,qd,療程為2周。

1.3 觀察指標 分別于治療前和治療結束后抽取患兒外周靜脈血5 mL,離心后提取血清采用乳膠免疫比濁法測定IL-8、TNF-α和hs-CRP水平。

1.4 療效判定標準 痊愈:癥狀、體征均正常,體溫恢復正常,且1周內未見反復,肺部聽診未聞及濕性音,血常規(guī)連續(xù)檢測2周正常,胸部X線片恢復正常；顯效:病情基本緩解,但癥狀、體征、血常規(guī)、胸部X線片中有一項未完全恢復正常；有效:病情好轉,但癥狀、體征、血常規(guī)、胸部X線片均未恢復正常；無效:2周癥狀無好轉或加重。以痊愈、顯效和有效例數(shù)計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0版軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗進行比較,計數(shù)資料采用Χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例

2.2 血清中IL-8、TNF-α、和hs-CRP濃度 治療后,治療組和對照組血清中IL-8、TNF-α、和hs-CRP濃度大于治療前比較有明顯下降(P<0.05)；治療組血清中IL-8、TNF-α和hs-CRP濃度下降幅度大于對照組下降幅度(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清IL-8、TNF-α、和hs-CRP濃度 pg·mL-1,±s

表2 兩組患兒治療前后血清IL-8、TNF-α、和hs-CRP濃度 pg·mL-1,±s

與本組治療前比較,*1P<0.05;與對照組治療后比較,*2P<0.05

組別與時間例數(shù)IL-8 TNF-αhs-CRP治療組60治療前26.54±1.24 29.45±1.31 36.38±1.04治療后11.32±1.14*1*212.08±1.31*1*214.27±1.33*1*2對照組60治療前25.85±1.65 26.35±1.47 32.12±1.23治療后19.71±1.18*118.21±1.71*120.31±1.47*1

3 討論

兒童支原體肺炎臨床治療首選大環(huán)內酯類抗菌藥物,以往所選用的紅霉素因其對胃腸道刺激大,患兒的耐受性差,已經(jīng)被其他藥物所取代［4］。目前阿奇霉素是臨床治療兒童支原體肺炎的首選藥物,臨床實踐證明阿奇霉素具有強大抑制支原體蛋白質合成作用,病原菌清除率高,肝、腎毒性低,不良反應少,代謝緩慢和患兒依從性好等優(yōu)點［5-6］。

熱毒寧注射液是由金銀花、梔子、青蒿等清熱解毒藥物組成,具有疏風、清熱、解毒的功效。適用于以高熱、咳嗽痰黃、頭身疼痛、舌質黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)等為主要癥狀的痰熱壅肺型。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為兒童支原體肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇,風、熱、痰為病因,病機為痰熱閉肺,肺失清肅。有人對小兒支原體肺炎進行辨證規(guī)律總結,發(fā)現(xiàn)痰熱阻肺為其主要證候類型［7］。熱毒寧注射液對癥上述病機。

支原體主要侵犯人體的肺間質和毛細支氣管,進而引起間質性肺炎和肺毛細血管炎。人體感染支原體后會激活自身的免疫系統(tǒng),其中細胞免疫在發(fā)病中起著重要作用。研究表明,在病程的早期,由于炎癥刺激致使支原體肺炎患兒血清中TNF-α、IL-8、IL-6和IL-10濃度升高,但隨著疾病的好轉和治愈其濃度明顯下降或接近正常。特別是TNF-α、IL-8尤為突出［7］。目前認為肺炎支原體感染患兒血清中TNF-α和IL-8濃度越高,疾病發(fā)展的越嚴重,其增高程度與疾病的輕重和病程發(fā)展有關［8］。Hs-CRP是一種機體在急性炎性時出現(xiàn)的典型急性時相反應蛋白,機體的感染程度越高其濃度就會越高,兩者之間存在著密切關系。而且不受年齡、性別、機體的營養(yǎng)狀況等因素的影響,所以它是優(yōu)于其他急性期的反應物質［9-10］。本研究中,兩組患兒治療前血清中IL-8、TNF-α和hs-CRP濃度顯著升高(P<0.05),治療后明顯下降(P<0.05)；而且治療組下降幅度大于對照組(P<0.05)。

綜上所述,阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧注射液臨床療效顯著,而且能顯著降低患兒血清中炎癥因子IL-8、TNF-α和hs-CRP水平,值得臨床推廣應用。

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DOI 10.3870/yydb.2014.01.018

R978;R286;R725.6

A

1004-0781(2014)01-0065-02

2012-10-20

2012-11-17

陳海華(1974-),男,浙江臨安人,主治醫(yī)師,專業(yè)方向:呼吸科兒童哮喘。電話：0571-63811939,E-mail：chenkechao123@vip.qq.com。