楊旺明，葉澤兵，饒先偉，林德仿

（廣東省第二人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510310）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

不同年齡段急性上消化道出血患者的病因及臨床特征分析

楊旺明，葉澤兵，饒先偉，林德仿

（廣東省第二人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510310）

目的探討不同年齡段急性上消化道出血患者的病因及其臨床特征。方法2012年5月至2013年5月我院共診治200例急性上消化道出血患者，將其按年齡分為青年(21例)、中年(73例)和老年(106例)三個(gè)組別。應(yīng)用奧美拉唑和生長(zhǎng)抑素以及白眉蛇毒血凝酶治療后分析三組患者的疾病病因、出血量及并發(fā)癥類(lèi)型。結(jié)果青年組消化性潰瘍、胃黏膜病變顯著多于老年組，消化道腫瘤顯著少于老年組；青年組胃黏膜病變顯著多于中年組，但消化道腫瘤和肝硬化性食管胃底部靜脈曲張顯著少于中年組；中年組消化道腫瘤顯著少于老年組。青年組出血量少量者顯著多于老年組，而中量、大量者顯著少于老年組。中年組出血量少量者顯著多于老年組，而中量者顯著少于老年組。青年組和中年組肺感染并發(fā)癥比例均顯著低于老年組。以上各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性上消化道出血在老年患者中更易引發(fā)大出血和并發(fā)癥，值得臨床關(guān)注。

不同年齡；急性上消化道出血；病因；臨床特征

急性上消化道出血是一種臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥[1]，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血以及(或者)黑便。因其經(jīng)常伴隨血容量減少而引發(fā)患者急性周?chē)匝h(huán)變化。該病通?？稍诟髂挲g段發(fā)病，且出血因素較多，會(huì)危及患者的健康甚至生命[2]。本文回顧性分析我院近年來(lái)診治的200例不同年齡急性上消化道出血患者的臨床資料，探討其出血的病因及臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年5月至2013年5月在我院經(jīng)內(nèi)鏡等手段檢查后確診為急性上消化道出血的患者200例，按照世界衛(wèi)生組織的年齡分段法分為青年組、中年組、老年組。老年組共106例，其中男性71例，女性35例，年齡60～93歲，平均(73.4±8.2)歲。中年組共73例，其中男性52例，女性21例，年齡45～59歲，平均(54.2±4.8)歲。青年組共21例，其中男性15例，女性6例，年齡18～44歲，平均(29.1±3.5)歲。所有患者均有嘔血和(或)黑等相應(yīng)癥狀，排除其他病因影響。三個(gè)組別患者以上各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法三組患者均采用以下用藥標(biāo)準(zhǔn)：注射用奧美拉唑(阿斯利康制藥)40 mg靜脈注射；注射用白眉蛇毒血凝酶(錦州奧鴻藥業(yè))1～2 KU靜脈注射；注射用生長(zhǎng)抑素(成都云臺(tái)山制藥有限公司) 0.25 mg靜脈注射首劑，6 mg/24 h維持靜滴。同時(shí)以其他方式實(shí)施個(gè)性化治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法對(duì)比治療后該病在不同年齡組中所對(duì)應(yīng)的病因、并發(fā)癥類(lèi)型以及相應(yīng)出血情況。其中并發(fā)癥是指入院1～2周內(nèi)發(fā)生于患者軀體，并且由實(shí)驗(yàn)室檢查顯示的異常情況。主要含出血后并發(fā)的心肌缺血、梗塞、腦梗塞、肺感染，肝性腦病、腎功能不全以及其他癥狀[3]。少量出血：出血量＜500 ml；中量出血：出血量500～1 000 ml；大量出血：出血量＞1 000 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的出血病因比較(1)青年組消化性潰瘍、胃黏膜病變均顯著多于老年組(χ2=3.85，5.18；P=0.049，0.023)；消化道腫瘤顯著少于老年組(χ2=7.60，P=0.006)。(2)青年組胃黏膜病變顯著多于中年組(χ2=7.25，P=0.007)；消化道腫瘤、肝硬化性食管胃底部靜脈曲張顯著少于中年組(χ2=3.72，19.66，P=0.045，0.000)。(3)中年組消化道腫瘤顯著少于老年組(χ2=11.54，P=0.001)；肝硬化性食管胃底部靜脈曲張顯著多于老年組(χ2=14.27，P=0.000)，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。提示各年齡階段所致病主要病因不同，見(jiàn)表1。

2.2 三組患者的上消化道出血量比較(1)青年組出血量少量者顯著多于老年組(χ2=5.35，P=0.021)，而中量和大量者則顯著少于老年組(χ2=5.35、7.35，P=0.021、0.007)；(2)中年組少量者顯著多于老年組(χ2= 6.02，P=0.014)，而中量者顯少于老年組(χ2=4.26，P= 0.039)。提示隨著年齡增加，出血量也趨于增多，見(jiàn)表2。

表1 三組患者疾病病因?qū)Ρ萚例（%）]

表2 三組患者上消化道的出血情況對(duì)比[例（%）]

2.3 三組患者的并發(fā)癥類(lèi)型比較青年組和中年組肺感染并發(fā)癥比例均顯著少于老年組(其中χ2= 5.36，14.14，P=0.021、0.000)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示老年組肺感染相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率更大，見(jiàn)表3。

表3 三組患者并發(fā)癥類(lèi)型分析[例（%）]

3 討論

急性上消化道出血是一種常見(jiàn)性疾病。該病主要涉及屈氏韌帶之上，食管，胃和十二指腸等器官病變而導(dǎo)致出血[4-5]。其臨床上病情變化較快，且具有較高死亡率。有報(bào)道稱(chēng)[6]，若發(fā)生急性大出血，則死亡率為10%左右，而老年患者的死亡率可達(dá)40%左右。

本文對(duì)于我院診治的200例不同年齡的急性上消化道出血患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明：(1)各年齡段消化道出血的主要病因不同，青年組消化性潰瘍、胃黏膜病變均顯著多于老年組；消化道腫瘤顯著少于老年組。(2)青年組胃黏膜病變顯著多于中年組，消化道腫瘤、肝硬化性食管胃底部靜脈曲張均顯著少于中年組；(3)中年組消化道腫瘤顯著少于老年組，肝硬化性食管胃底部靜脈曲張顯著多于老年組，與朱國(guó)勤等[7]報(bào)道一致。換言之，隨著年齡增加，消化道出血患者由消化性潰瘍而引發(fā)的發(fā)病率下降，而腫瘤引發(fā)的發(fā)病率增加。這與老年人更易患上消化道腫瘤等疾病相符合。有報(bào)道稱(chēng)[8]該病鮮發(fā)于賁門(mén)性因素，而本組三個(gè)不同年齡組患者中均發(fā)現(xiàn)有些患者的出血與賁門(mén)性因素有關(guān)，這可能與臨床上內(nèi)鏡的推廣使用，從而增加了檢出率有關(guān)。

同時(shí)，根據(jù)結(jié)果可知，青年組和中年組患者消化道出血以少量為主，而發(fā)生中量和大量出血的比例顯著低于老年組，提示隨著年齡的增加，老年患者消化道的出血量變大，與邢馨[9]報(bào)道相同。究其原因，筆者認(rèn)為其可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：(1)老年人血管相對(duì)較脆，若被侵蝕則容易造成大出血；(2)老年人因全身性疾病，長(zhǎng)期服藥的可能性增加，可增加對(duì)相應(yīng)消化道上皮損害而導(dǎo)致出血；此外合并有動(dòng)脈硬化等疾病也會(huì)造成此種結(jié)果。而青年組和中年組的肺感染均顯著低于老年組，其結(jié)果亦與杜春等[10]的報(bào)道一致，表明老年組肺感染相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率更大。筆者認(rèn)為這可能與老年人身體素質(zhì)及機(jī)能相對(duì)較弱有關(guān)。

綜上所述，急性上消化道出血與患者年齡呈正相關(guān)，老年患者更易引發(fā)大出血和重癥并發(fā)癥，值得臨床關(guān)注。

[1]付云輝.237例急性上消化道出血臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(6):101.

[2]賈國(guó)青,李春濤.不同年齡階段上消化道出血病因構(gòu)成分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(36):162-163.

[3]中華內(nèi)科雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(1):73-76.

[4]許勤,胡乃中,崔小玲,等.1520例上消化道出血病因和臨床特點(diǎn)分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(9):1079-1081.

[5]張遠(yuǎn)林,趙光榮,龔印,等.胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療急性上消化道大出血的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(15):52-53.

[6]Sayana H,Yousef O,Clarkston WK,et al.Massive upper gastrointestinal hemorrhage due to invasive hepatocellular carcinoma and hepato-gastric fistula[J].World J Gastroenterol,2013,19(42): 7472-7475.

[7]朱國(guó)琴,薛綺萍,孫為豪,等.老年性急性消化道出血并發(fā)癥89例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(23):2859-2860.

[8]Popiela TJ,Brzegowy P,Paciorek A,et al.Embolization procedures in acute haemorrhage from upper gastrointestinal tract[J].Przegl Lek,2013,70(5):308-312.

[9]邢馨.老年人上消化道出血224例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(28):23-24.

[10]杜春,蘇秉忠.上消化道出血病因及相關(guān)因素臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):464-467.

R573.2

B

1003—6350（2014）13—1975—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0765

2013-10-17)

楊旺明。E-mail：ming87654@163.com