歐斌

廣東省梅州市人民醫(yī)院心臟外科，廣東梅州 514000

經(jīng)食管超聲心動圖在經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用價值

歐斌

廣東省梅州市人民醫(yī)院心臟外科，廣東梅州 514000

目的 探討經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）在經(jīng)胸小切口室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)中的應(yīng)用價值。 方法 抽取本院2011年10月～2013年10月收治的48例經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)治療的患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各24例，其中對照組采用經(jīng)胸超聲心動圖監(jiān)測，觀察組采用經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測，分析和比較兩組的臨床治療情況。 結(jié)果 觀察組24例患者均封堵成功，成功率為100%，明顯高于對照組的87.5%（P＜0.05）；VSD缺口大小：觀察組的檢查結(jié)果為（3.76±1.01）mm，與對照組的（3.94±1.07）mm比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 給予經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)治療的患者經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測，能夠進(jìn)一步明確缺口大小，提高封堵成功率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

經(jīng)食管超聲心動圖；經(jīng)胸小切口封堵術(shù)；室間隔缺損

室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）是臨床上一種較為常見的先天性心臟病[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，在所有先天性心臟病中，目前該疾病的發(fā)病率約為 23%[2]，不但嚴(yán)重危害患者的生命健康，同時也給其生活質(zhì)量帶來了相當(dāng)程度的影響。當(dāng)前，臨床治療該疾病時多選擇經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)，臨床效果相對滿意，不過可能因所選擇的超聲心動圖監(jiān)測方法不同，而給封堵效果帶來一定影響[3-4]。為探討經(jīng)食管超聲心動圖在經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)中的重要價值，本研究擬結(jié)合本院兩年間收治的48例經(jīng)食管超聲心動圖、經(jīng)胸超聲心動圖監(jiān)測的VSD患者及其臨床資料進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年10月～2013年10月到本院就診的48例VSD患者及其臨床資料，其中有男性27例，女性21例，年齡17～52歲，平均（28.5±4.6）歲；所有入選患者術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒檢查并確診，符合封堵術(shù)條件，包括42例為膜周VSD患者，4例為肌部VSD患者，2例為漏斗部VSD。隨機(jī)將所有入選患者分為對照組和觀察組，兩組患者的性別、年齡以及病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器選擇

儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀，型號分別為Philips IE33和HP 5500，經(jīng)食管超聲心動圖探頭頻率設(shè)置為5 MHz，經(jīng)胸超聲心動圖探頭頻率設(shè)置在6.5 MHz左右，封堵器由上海形狀記憶合金材料有限公司提供。

1.3 方法

1.3.1 監(jiān)測方法 術(shù)前給予所有患者經(jīng)胸超聲心動圖掃描，對VSD的具體位置、缺損大小、類型以及與周邊組織的關(guān)系等進(jìn)行確定，并對其缺損是否有繼發(fā)瓣膜反流的現(xiàn)象進(jìn)行判斷。術(shù)前給予全身麻醉和經(jīng)食管超聲心動圖多切面、全程監(jiān)測。

1.3.2 手術(shù)方法 給予兩組患者經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)治療，其中對照組采用經(jīng)胸超聲心動圖介入治療：對右側(cè)股動、靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管經(jīng)股動脈置入，直至抵達(dá)左心室并造影，以對VSD的具體發(fā)生部位、大小等進(jìn)行確定，完成后經(jīng)VSD口置入左心室導(dǎo)管，抵達(dá)右心室，完成對動靜脈封堵軌道的建立；然后再經(jīng)鞘管送入封堵器到左心室當(dāng)中，先釋放其左盤，再將其右盤進(jìn)行釋放，完成后通過超聲心動圖、造影結(jié)果等對封堵器的具體情況進(jìn)行觀察，以判斷其位置是否理想，是否有殘余分流存在，再確定是否將封堵器進(jìn)行釋放。觀察組給予經(jīng)食管超聲心動圖介入治療：于胸骨下端中間部位開一小切口（3～5 cm），將心包打開并進(jìn)行懸吊；在經(jīng)食管超聲心動圖的輔助下，將荷包縫合部位確定在右心室前壁進(jìn)行，送入封堵器，通過對鞘管進(jìn)行推送來穿越缺損，并將管芯抽除，達(dá)到封閉缺損的目的；退出鞘管，將荷包進(jìn)行收緊，待心包引流管置入完成后，在常規(guī)下進(jìn)行關(guān)胸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)包軟件分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均差±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組24例患者均封堵成功，封堵成功率為100%，明顯高于對照組的87.5%，其中3例封堵失敗患者均屬于膜周VSD；VSD缺口大?。河^察組的檢查結(jié)果為（3.76±1.01）mm，與對照組的（3.94±1.07）mm比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床監(jiān)測及封堵結(jié)果的比較

3 討論

VSD是臨床上一種較為高發(fā)的先天性心臟病，并且以膜周部VSD最為常見；結(jié)合其解剖學(xué)原理來看，其通常分布在距離主動脈瓣、三尖瓣較近的位置，并且有接近一半的患者發(fā)病時伴發(fā)典型或不具典型癥狀的膜部膨出瘤[5-6]。近年來，隨著封堵技術(shù)的日漸成熟以及經(jīng)胸、經(jīng)食管超聲心動圖等技術(shù)的介入，使經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)的成功率顯著提高，據(jù)有關(guān)資料顯示，當(dāng)前經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療VSD的成功率為95%～99%，并且相對于以往經(jīng)體外循環(huán)的VSD修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)皮導(dǎo)管介入VSD封堵術(shù)而言，經(jīng)食管超聲心動圖介入經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)還具有微創(chuàng)、手術(shù)路徑更短，操作安全、可靠以及術(shù)后恢復(fù)快和減少對臟器的損傷等優(yōu)勢，能夠進(jìn)一步明確VSD的具體位置、數(shù)量、大小以及性質(zhì)等，同時也不會與經(jīng)胸超聲心動圖介入方法一樣，受到胸壁厚、聲窗差和頻率低等因素影響，而導(dǎo)致封堵失敗[6-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的封堵成功率明顯高于對照組，且在檢查VSD缺口大小方面，觀察組更具優(yōu)勢，提示經(jīng)食管超聲心動圖可在經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)中能夠獲得有效應(yīng)用，臨床效果較為滿意。筆者在結(jié)合本研究結(jié)果和檢索相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為：①臨床在選擇經(jīng)食管超聲心動圖進(jìn)一步檢查時，應(yīng)多平面連續(xù)平掃，對于明確VSD的數(shù)量、位置及大小，避免漏診具有很大幫助；②在經(jīng)胸超聲心動圖檢查過程中，往往由于無法充分反映主動脈瓣反流的情況，導(dǎo)致主動脈瓣脫垂漏診，但給予多切面經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖檢查可予以有效避免；③部分膜周部VSD合并典型或不具典型癥狀的膜部膨出瘤者，需要嚴(yán)密觀察三尖瓣隔瓣的活動狀況，并在確認(rèn)其與瘤壁形成無關(guān)聯(lián)的情況下，再考慮進(jìn)行封堵[10]；④部分VSD缺口距離三尖瓣隔瓣較小者，需要考慮是否有導(dǎo)致中重度三尖瓣反流的可能性，若有，則不予以優(yōu)先考慮封堵治療[10-12]。

經(jīng)本研究表明，給予經(jīng)胸小切口VSD封堵術(shù)治療的患者經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測，能夠進(jìn)一步明確缺口大小，提高封堵成功率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[1]泮思林，劉娜，呂蓓，等.經(jīng)食管超聲心動圖在經(jīng)胸微創(chuàng)封堵室間隔缺損術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2012，9 （6）：504-506.

[2]趙春曉，周愛云.經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)的應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（10）：738-740.

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Application value of transesophageal echocardiography(TEE)in transthoracic occlusion via small incision for ventricular septal defect(VSD)

OU Bin
Department of Cardiac Surgery,People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province,Meizhou 514000,China

ObjectiveTo explore the application value of transesophageal echocardiography (TEE)in transthoracic occlusion via small incision for ventricular septal defect(VSD).Methods48 patients with transthoracic occlusion via small incision for VSD were extracted as subjects from October 2011 to October 2013 in our hospital and randomly divided into the control group(n=24)and the observation group(n=24),the control group was monitored with transthoracic echocardiography while the observation group was monitored with TEE.The clinical treatment of the two groups was analyzed and compared.Results24 patients in the observation group were successfully occluded,the successful rate was 100%,and the successful rate of the observation group was higher than that of the control group (87.8%)(P＜0.05);the size of VSD gap:the inspection result in the observation was(3.76±1.01)mm,while that of the control group was(3.94± 1.07)mm,and there was a statistical difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionTEE monitoring applied in patients with transthoracic occlusion via small incision for VSD can further define the size of the gap and improve the success rate of closure.It has higher clinical application value and it is worthy of promotion.

Transesophageal echocardiography;Transthoracic occlusion via small incision;Ventricular septal defect

R541.1

B

1674-4721（2014）03（c）-0181-03

2014-01-21本文編輯：許俊琴）