袁春鳳 羅 燕 張小英

1.江西省九江市第一人民醫(yī)院護理部，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院燒傷科，江西九江 332000；3.江西省九江市第一人民醫(yī)院眼科，江西九江 332000

新型敷料與傳統(tǒng)干紗布換藥在外科切口感染中的應(yīng)用效果比較

袁春鳳1羅 燕2張小英3

1.江西省九江市第一人民醫(yī)院護理部，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院燒傷科，江西九江 332000；3.江西省九江市第一人民醫(yī)院眼科，江西九江 332000

目的 探討新型敷料與傳統(tǒng)干紗布兩種換藥方法在外科切口感染中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院200例燒傷科傷口感染換藥的患者和普外科術(shù)后切口感染換藥的患者，將其隨機分為新型交互式敷料換藥組（實驗組）和傳統(tǒng)干紗布覆蓋換藥組（對照組），每組各100例。觀察兩組的切口治愈率、換藥次數(shù)、住院天數(shù)、患者在換藥時的舒適度等。 結(jié)果 實驗組的住院天數(shù)短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，患者的舒適度、切口治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 新型交互式敷料應(yīng)用于外科切口感染的效果優(yōu)于傳統(tǒng)干紗布換藥方法，值得臨床推廣。

新型敷料；干紗布；外科切口；感染傷口；應(yīng)用效果

換藥又稱更換敷料，是外科的一項基本技術(shù)，換藥是為了觀察傷口、清潔傷口及除去異物和分泌物，是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合的因素，促進傷口愈合的一項重要操作技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，換藥的目的不僅是保護創(chuàng)面、預(yù)防感染，促進創(chuàng)面早日愈合，同時也應(yīng)該考慮如何減少患者換藥時的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。以往常規(guī)對外科切口感染傷口換藥的傳統(tǒng)方法是遵照無菌操作原則，先用安爾碘棉簽消毒后再用無菌干紗布敷蓋，1次/d，傷口分泌物過多時＞2次/d，重復(fù)進行直到切口愈合。無菌干紗布可以達到簡單覆蓋傷口的目的，價格低廉、制作工藝簡單，但創(chuàng)面肉芽組織容易長入敷料的網(wǎng)眼中，更換敷料時易與創(chuàng)面?zhèn)谡尺B，損傷新生的肉芽組織并引起疼痛[1]，且滲透能力有限、對新生上皮組織可引起再損傷和出血，既增加患者換藥時的痛苦，又增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。自2010年本院以Winten.R博士提出的濕潤療法理論為依據(jù)，本項目將新型交互式敷料的換藥方法與傳統(tǒng)干紗布換藥方法在外科切口感染的中的應(yīng)用效果進行研究，探討治療外科傷口感染的最佳換藥方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6~2013年5月入住本院普外科、燒傷科患者共200例，男126例，女74例，年齡45~80歲，將200例患者隨機分為新型交互式敷料換藥組（實驗組）和傳統(tǒng)干紗布覆蓋換藥組（對照組），每組各100例。患者無嚴重心腦血管疾病和嚴重營養(yǎng)不良[2]。兩組患者的性別、年齡、病病種類、病情和創(chuàng)面大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 實驗組系用德國赫曼公司生產(chǎn)的交互式傷口濕性敷料，換藥前，感染傷口用平衡鹽液沖洗，然后將交互式濕性敷料激活后覆蓋在傷口上，再將妙貼覆蓋粘貼。每2天換藥1次，有肉芽組織新鮮生長時，改為每3天換藥1次，20 d左右愈合。對照組采用傳統(tǒng)干紗布換藥，用過氧化氫和生理鹽水沖洗傷口，再用3~4個安爾碘伏棉球消毒創(chuàng)面，最后用干紗布覆蓋，膠布固定。常規(guī)每天換藥1次。隨時觀察，當(dāng)切口紗布有浸濕時需及時更換敷料，明顯滲液時隨時更換，直至傷口愈合。兩組換藥時均須嚴格無菌操作，醫(yī)務(wù)人員嚴格進行手衛(wèi)生。

1.2.2 療效評估 根據(jù)創(chuàng)面愈合情況，每次換藥后進行評估。治愈：切口創(chuàng)面上皮組織愈合；好轉(zhuǎn)：切口創(chuàng)面分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面愈合面積＞2/3[2]。

1.2.3 疼痛分級 患者換藥舒適接受程度以疼痛數(shù)字分級法為標準：0~3級舒適，4~6級為不舒適，7~10級為極不舒適。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

實驗組的治愈率為91%，明顯高于對照組的71%（χ2=11.499，P=0.001）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組換藥舒適度的比較

實驗組的換藥舒適度為85%，明顯高于對照組的67%（χ2=8.8820，P=0.003）（表2）。

表2 兩組換藥舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組住院天數(shù)、換藥次數(shù)及換藥費用的比較

實驗組的住院天數(shù)短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，換藥費用低于對照組（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組住院天數(shù)、換藥次數(shù)及換藥費用的比較（±s）

表3 兩組住院天數(shù)、換藥次數(shù)及換藥費用的比較（±s）

組別 住院天數(shù)（d） 換藥次數(shù)（次） 換藥費用（元）實驗組（n=100）對照組（n=100）P值12.5±4.3 20.1±6.1 ＜0.05 112±7.6 239±10.6 ＜0.05 4200±50 6900±80 ＜0.05

3 討論

新型敷料，也稱活性敷料或革命性敷料[3]，據(jù)報道，新型醫(yī)用交互式敷料在英、美等國家層出不窮[4]，我國很多大醫(yī)院常規(guī)采用保濕敷料進行急、慢性切口處理，濕潤性敷料換藥方法逐步在各類切口中廣泛應(yīng)用，但在外科切口感染中的效果未提及。隨著人們生活水平的提高，肥胖人群逐漸增多，切口脂肪液化的發(fā)生有明顯上升趨勢，而外科手術(shù)患者有許多獲得感染的機會，手術(shù)切口感染是其最常見的手術(shù)并發(fā)癥之一，感染切口常由于切口感染、出血、全身慢性疾患等原因使切口愈合慢，病程長，給患者造成極大的痛苦和不便[5]。切口的愈合具有很大的個體差異，除受患者營養(yǎng)狀況、病情等主要因素影響外，還與傷口局部環(huán)境（如各類敷料）有密切關(guān)系，交互式敷料主要的優(yōu)點表現(xiàn)在以下幾個方面。①吸收性好，內(nèi)含有超效吸收的丙烯醋酸聚合物，被林格液激活后，連續(xù)24 h釋放林格液，持續(xù)、主動、強效清潔傷口，適用于所有開放性傷口；②透氣性好，如妙貼，允許氧氣和二氧化碳間的交換，并能釋放水蒸氣；③無創(chuàng)性，有資料統(tǒng)計無菌干紗布停留傷口達6 h再去除，就會與傷口產(chǎn)生粘連，換藥時患者的者疼痛程度可達5級以上，但交互式傷口濕性敷料采用密閉保濕的原理，親水CMC微粒與傷口滲出有接觸作用，創(chuàng)面表面形成一層濕潤的膠體，且敷料有一定的厚度，柔軟[6]，可減緩對切口的局部壓力，不粘連切口，增加舒適度，可有效吸收創(chuàng)面滲液，更換時可很容易完整地脫離創(chuàng)面，不會形成新的創(chuàng)傷而給患者帶來痛苦，減輕了患者換藥時對疼痛的恐懼感[7-9]，極大地增加患者的舒適度；④妙貼牢固封閉適用于任何部位，不會給患者帶來活動障礙。

本研究結(jié)果顯示，新型交互式敷料切口換藥與傳統(tǒng)方法比較，新型敷料使用后，其治療效果、患者換藥時的舒適度等明顯優(yōu)于外科傳統(tǒng)換藥。另外，交互式敷料存在單價較高的缺點，但是成本計算應(yīng)從傷口愈合的全過程考慮，此換藥方法簡單方便，且節(jié)約了大量人力資源，同時，可加速傷口愈合，縮短住院天數(shù)，且住院總費用并未明顯增加。由于住院天數(shù)縮短，住院總費用降低，因此換藥費用也降低了。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源相對短缺，臨床醫(yī)護人員相對不足，所以，節(jié)約醫(yī)療人力資源，降低患者住院成本顯得尤為重要，新型交互式敷料具有療效穩(wěn)定、縮短住院時間、節(jié)省患者住院費用、節(jié)約大量人力資源等優(yōu)點，值得基層醫(yī)院進一步推廣。

[1]衣水崢.新型醫(yī)用敷料匯涵術(shù)泰在門診小手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：139-140.

[2]於麗紅，張松筠，楊俊花，等.新型敷料與外科換藥治療糖尿病大皰的療效觀察[J].護理研究，2010，24（32）：2966-2967.

[3]付小兵，盛志勇.新型敷料與創(chuàng)面修復(fù)[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998，14（4）：247.

[4]高增敏，魏忠梅，桑琳霞，等.新型換藥敷料應(yīng)用于氣管切開切口的護理效果[J].河北大學(xué)學(xué)報，2013，34（1）：71-73.

[5]黎俊紅，霍順興，陸奔，等.新型敷料在治療難愈性切口中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（4）：124-125.

[6]吳小玲，宋志芳，萬群芳，等.水膠體敷料治療壓瘡的療效觀察[J].護士進修雜志，2006，21（5）：466-467.

[7]向勤，羅梅.外科換藥疼痛的心理護理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，30（5）：426.

[8]蔣小平，蔣林峻，鄭顯蘭.新型傷口敷料用于兒童下肢慢性傷口換藥中的護理[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1721-1723.

[9]施耀方，鄒建英，周惠娟.不同敷料對糖尿病慢性傷口療效的對比研究[J].護理進修雜志，2004，19（10）：910-911.

The application effect of new type of dressing and traditional dry gauze dressing in surgical incision infection

YUAN Chun-feng1LUO Yan2ZHANG Xiao-ying3
1.Department of Nursing,the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;2.Department of Burn,the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;3.Department of Ophthalmology,the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

ObjectiveTo explore the effect of two kinds of dressing methods (new type of dressing and traditional dry gauze dressing)in infection wound of surgical incision.Methods200 patients with wound infection in department of burn and postoperative incision infection in department of general surgery were selected and randomly divided into the new interactive dressing group (the experimental group,n=100)and the traditional dry gauze covering dressing group (the control group,n=100).The cure rate of incision,dressing times,hospital day and the patients′comfort degree at dressing of the two groups were observed.ResultsIn the experimental group,the hospital day were shorter than that in the control group,the dressing times were fewer than that in the control group and the patients′comfort degree,the cure rate of incision was obviously higher than that in the control group (P＜0.05).ConclusionThe application effect of new interactive dressing in surgical incision infection are better than that of traditional dry gauze dressing.It is worthy of clinical promotion.

New type of dressing;Dry gauze;Surgical incision;Infection wound;Application effect

R826.3

B

1674-4721（2014）03（c）-0120-03

2014-02-08本文編輯：許俊琴）

[基金證明]江西省九江市科技計劃項目（九科字[2012]63號）