萬春花 張明瑜 王 強 陳小波 舒愛華 占樂云

三峽大學(xué)人民醫(yī)院 宜昌市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北宜昌 443000

右美托咪定減少神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動的效果及安全性

萬春花 張明瑜 王 強 陳小波 舒愛華 占樂云

三峽大學(xué)人民醫(yī)院 宜昌市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北宜昌 443000

目的 探討右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動的影響。 方法 選擇本院2010年6月～2012 年12月神經(jīng)外科手術(shù)患者48例，將全部患者隨機分為研究組和對照組，每組各24例，兩組患者的手術(shù)方式及麻醉期用藥相同，研究組患者圍麻醉期加用右美托咪定，觀察兩組患者蘇醒期躁動評級情況，記錄患者的蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時鎮(zhèn)靜-躁動（SAS）評分、拔管后10 min Ramsay評分、疼痛評分（VAS）。結(jié)果 研究組患者的蘇醒期躁動發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者拔管時SAS評分、拔管后10 min Ramsay評分、VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定可減少神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動情況，有效緩解疼痛，對患者術(shù)后恢復(fù)有重要作用，值得應(yīng)用。

右美托咪定；神經(jīng)外科；麻醉蘇醒期；躁動

神經(jīng)外科手術(shù)患者多為重癥患者，對手術(shù)及麻醉要求更高，蘇醒期躁動是麻醉蘇醒期出現(xiàn)的興奮、躁動、定向障礙情況，患者常表現(xiàn)為肢體無意識動作、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等[1]，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓、心率增高，嚴(yán)重者可危及生命。蘇醒期躁動除了造成患者不適，導(dǎo)致多種并發(fā)癥外，也對醫(yī)護操作的執(zhí)行產(chǎn)生極大干擾。目前臨床對于蘇醒期躁動的發(fā)生機制尚不明確，右美托咪定為美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，常用于重癥患者的鎮(zhèn)靜治療，效果良好[2]。本研究對本院神經(jīng)外科手術(shù)患者圍麻醉期加用右美托咪定，觀察其對患者蘇醒期躁動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年6月～2012年12月神經(jīng)外科48例手術(shù)患者為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，其中行腦膠質(zhì)瘤切除35例，顱骨缺損成型13例。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者，精神病患者及長期大量服用鎮(zhèn)靜藥物者。全部患者中，男28例，女20例，年齡26～54歲，平均（36.5±4.8）歲，將全部患者隨機分為研究組和對照組，每組各24例；研究組中男15例，女9例，年齡26～52歲，平均（35.8±5.3）歲；對照組中男13例，女11例，年齡27～54歲，平均（36.9±4.5）歲；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者麻醉誘導(dǎo)均采用丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.9 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg，行氣管插管后給予1.5%～2.0%七氟烷吸入，并給予丙泊酚1～3 μg/ml靶控輸注，間斷性給予羅庫溴銨。研究組患者麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定1.0 μg/kg（采用生理鹽水稀釋至4 μg/ml），15 min內(nèi)泵入，然后按0.5 μg/（kg·h）的速度持續(xù)泵入；對照組患者給予同量生理鹽水持續(xù)泵入。手術(shù)結(jié)束前20 min，兩組均停用七氟烷，同時停止泵入右美托咪定及生理鹽水。當(dāng)術(shù)中患者收縮壓< 90 mm Hg時，及時靜脈推注麻黃堿5 mg/次，心率< 50/min時靜脈推注阿托品0.5 mg/次。術(shù)畢患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，行機械通氣，當(dāng)患者意識恢復(fù)、呼吸>10/min，自主呼吸潮氣量>350 ml時拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 拔管時鎮(zhèn)靜-躁動（SAS）評分 1分：不能喚醒，不能交流及服從指令；2分：非常鎮(zhèn)靜，對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流或服從指令，有自主運動；3分：鎮(zhèn)靜，嗜睡，語言刺激可喚醒，并能服從簡單指令，但又立即入睡；4分：安靜合作，安靜容易喚醒，服從指令；5分：躁動，焦慮或軀體躁動，語言安撫可安靜；6分：非常躁動，需要保護性束縛；7分：危險躁動，會試圖拔導(dǎo)管、掙扎、翻越床欄，對醫(yī)護人員進(jìn)行攻擊[3]。評分越高躁動危險性越高。

1.3.2 拔管后10 min Ramsay評分 1分：患者清醒、焦慮、躁動不安；2分：患者清醒、安靜配合、有定向力；3分：患者對指令有反應(yīng)；4分：入睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)靈敏；5分：入睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；6分：入睡，無任何反應(yīng)。一般要求維持2～4分，≥5分時要減少鎮(zhèn)靜藥物劑量或停藥[4]。

1.3.3 VAS疼痛評分 0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.4 蘇醒期躁動評級 0級：安靜、合作；Ⅰ級：有輕度肢體躁動，語言安慰可自行控制；Ⅱ級：無刺激時即有躁動，具有反抗行動；Ⅲ級：激烈掙扎，需多人看護。Ⅰ～Ⅲ級患者均評定為躁動[5-6]。

1.3.5 其他 記錄患者蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生情況的比較

研究組患者蘇醒期躁動發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組蘇醒期躁動發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各觀察指標(biāo)的比較

兩組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組拔管時SAS評分、拔管后10 min Ramsay評分、VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組各觀察指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組各觀察指標(biāo)的比較（±s）

組別 蘇醒時間（m i n）拔管時間（m i n）自主呼吸恢復(fù)時間（m i n ）S A S評分（分）R a m s a y評分（分）V A S評分（分）研究組對照組t 值P 值1 8 . 2 ± 4 . 9 1 6 . 9 ± 5 . 8 1 . 0 2 4 > 0 . 0 5 2 5 . 8 ± 1 0 . 4 2 4 . 4 ± 9 . 5 0 . 9 1 3 > 0 . 0 5 1 4 . 3 ± 7 . 8 1 3 . 6 ± 7 . 0 0 . 9 7 5 > 0 . 0 5 4 . 2 ± 0 . 7 5 . 9 ± 0 . 6 4 . 5 4 7 < 0 . 0 5 3 . 3 ± 0 . 3 1 . 8 ± 0 . 4 3 . 7 0 6 < 0 . 0 5 1 . 8 ± 0 . 8 4 . 4 ± 0 . 5 5 . 6 9 4 < 0 . 0 5

3 討論

蘇醒期躁動是麻醉蘇醒期出現(xiàn)的興奮、躁動、定向障礙，患者常表現(xiàn)為肢體無意識動作、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等[1]，屬于麻醉蘇醒期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓、心率波動。目前臨床對于麻醉蘇醒期躁動的具體發(fā)病機制尚不明確，預(yù)防麻醉蘇醒期躁動多采用盡早停用吸入麻醉藥，應(yīng)用對抗肌肉松弛藥及適量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥等[7]。神經(jīng)外科手術(shù)患者多為重癥患者，對手術(shù)及麻醉要求更高，對術(shù)后蘇醒期躁動的預(yù)防非常重要。

右美托咪定是臨床常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物，屬于α2腎上腺素能受體激動劑，通過大腦藍(lán)斑受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，通過脊髓受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，右美托咪定可弱化機體的應(yīng)激反應(yīng)，而呼吸抑制作用輕微[8]。在右美托咪定作用機制中，α2A受體亞型起重要作用，α2A受體存在于突觸前和突觸后，主要涉及抑制去甲腎上腺素的釋放和神經(jīng)元的興奮，右美托咪定通過激動突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止疼痛信號的傳導(dǎo)；通過激動突觸后膜受體，右美托咪定抑制交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率下降；與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時，可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜及焦慮緩解。此外，右美托咪定還能降低麻醉劑的用藥量，改善患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，降低心肌局部缺血發(fā)生率[9]。

國外有學(xué)者研究顯示，右美托咪定可有效緩解機械通氣患者拔管前的躁動情況，利于患者平穩(wěn)順利撤機、拔管[10]。國內(nèi)孫捷豪等[11]研究顯示，美托咪啶能有效降低圍術(shù)期患者的心率和血壓，減少術(shù)后蘇醒期躁動。本研究結(jié)果顯示，與生理鹽水相比，圍麻醉期使用右美托咪定的研究組患者蘇醒期躁動發(fā)生率明顯低于對照組，患者拔管時的鎮(zhèn)靜-躁動評分、疼痛評分均明顯低于對照組，與文獻(xiàn)報道相符[12]。

綜上所述，右美托咪定可減少神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動情況，有效緩解疼痛，利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1]沈勤，肖建軍.右美托咪定預(yù)防全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（3）：294-295，298.

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The efficacy and safety of dexmedetomidine in reducing revival period restlessness of neurosurgical patients

WAN Chun-huaZHANG Ming-yu WANG QiangCHEN Xiao-boSHU Ai-huaZHAN Le-yun
Department of Anesthesiology,Three Gorges University People′s Hospital;the First People′s Hospital of Yichang City, Hubei Province,Yichang 443000,China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of dexmedetomidine in reducing revival period restlessness of neurosurgical patients.Methods48 patients in nerosurgery Department of our hospital from June 2010 to December 2012 were randomly divided into study group and the control group,each group of 48 cases,two groups were given the same surgical procedures and anesthesia medication,the study group was given dexmedetomidine during anesthesia period,the restlessness rate,awakening time,extubation time,recovery time of spontaneous breathing,sedation extubation-restlessness(SAS)score,Ramsay score 10 min after extubation,pain score(VAS)of two groups were observed.ResultsThe restlessness rate of study group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05),the awakening time,extubation time,spontaneous breathing recovery time of two groups was compared respectively,the difference was not significant(P>0.05),the extubation SAS score,Ramsay score in 10 min after extubation, VAS score of study group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P< 0.05).Conclusiondexmedetomidine can certainly reduce the anesthesia restlessness of neurosurgical patients,the effectively relief pain,has an important role in postoperative recovery,it is worthy of application.

Dexmedetomidine;Neurosurgery department;Anesthesia recovery period;Restlessness

R614

A

1674-4721（2014）03（c）-0090-03

2014-01-27本文編輯：林利利）