劉可

廣東省水電醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州 511340

硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)子宮全切術(shù)患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響研究

劉可

廣東省水電醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州 511340

目的 研究分析硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)子宮全切術(shù)患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響。 方法 選取2011年9月~ 2013年8月于本院進(jìn)行子宮全切術(shù)治療的90例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（哌替啶肌內(nèi)注射組）45例和觀察組（硬膜外自控鎮(zhèn)痛組）45例，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能指標(biāo)。 結(jié)果觀察組中開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)子宮全切術(shù)患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響好于哌替啶肌內(nèi)注射，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛；子宮全切術(shù)；并發(fā)癥；胃腸功能

子宮全切術(shù)是治療較多子宮疾病的根治性手術(shù)，患者圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)指標(biāo)較多，其中術(shù)后并發(fā)癥的控制是保證患者盡早康復(fù)的重要前提，而胃腸功能盡快改善則是保證患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要前提[1]，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果和康復(fù)速度有較大的影響，故認(rèn)為對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的控制和胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)均是臨床需重點(diǎn)干預(yù)的方面[2]。本文就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)子宮全切術(shù)患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響進(jìn)行觀察，以了解硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月~2013年8月于本院進(jìn)行子宮全切術(shù)治療的90例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（哌替啶肌內(nèi)注射組）45例和觀察組（硬膜外自控鎮(zhèn)痛組）45例。對(duì)照組中，年齡35～60歲，平均（45.8±6.6）歲，子宮大小正常者10例，如孕6～12周者35例；其中開(kāi)腹手術(shù)19例，腹腔鏡手術(shù)26例。觀察組中，年齡35～61歲，平均（45.9±6.4）歲，子宮大小正常者9例，如孕6～12周者36例；其中開(kāi)腹手術(shù)19例，腹腔鏡手術(shù)26例。兩組患者的年齡、子宮大小及手術(shù)種類等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者中同種手術(shù)方式治療者之間及圍術(shù)期用藥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用哌替啶肌內(nèi)注射的方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，即于患者疼痛難以忍受時(shí)給予哌替啶（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20120504）100 mg/次肌內(nèi)注射。觀察組患者以硬膜外自控鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行干預(yù)，鎮(zhèn)痛藥液為羅哌卡因與嗎啡（生產(chǎn)廠家：上海德朗醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，批號(hào)：201320802），負(fù)荷量為2.0 ml，背景流量為2.0 ml/h，鎖定時(shí)間設(shè)置為15 min。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且其中的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率均分別低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者胃腸功能指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后≤12 h腸鳴音恢復(fù)和排氣者比例、≤48 h排便者比例均高于對(duì)照組，且其中的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)患者比例均分別高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者胃腸功能指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討論

子宮全切術(shù)是婦科中的常見(jiàn)術(shù)式之一，其臨床開(kāi)展率較高，同時(shí)其技術(shù)也相對(duì)完善，與之相關(guān)的研究報(bào)道也不少見(jiàn)，但大多研究主要針對(duì)患者圍術(shù)期的治療效果等[3-4]，對(duì)于術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的研究雖也較多見(jiàn)，但對(duì)于其干預(yù)措施的研究相對(duì)不足。近年來(lái)，隨著臨床患者術(shù)后康復(fù)效果及速度要求的提升及對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量重視程度的提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛成為臨床患者術(shù)后的重點(diǎn)干預(yù)方面，而硬膜外自控鎮(zhèn)痛即是應(yīng)此種要求不斷發(fā)展和完善起來(lái)的鎮(zhèn)痛方式，其可大大緩解患者的術(shù)后疼痛等不適感，更有助于患者術(shù)后的早期活動(dòng)[5-6]，從而降低長(zhǎng)時(shí)間臥床及疼痛導(dǎo)致的不良情況的發(fā)生，故臨床對(duì)其肯定較高，但也有研究認(rèn)為，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的干預(yù)效果與傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛并無(wú)差異，針對(duì)此種意見(jiàn)的存在，認(rèn)為對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的研究分析極為重要?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及胃腸功能的康復(fù)效果與速度是對(duì)患者術(shù)后生存狀態(tài)具有較高體現(xiàn)價(jià)值的方面，因此對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估的價(jià)值較高。

本文就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)子宮全切術(shù)患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響進(jìn)行觀察研究，并與采用傳統(tǒng)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)于患者術(shù)后并發(fā)癥的控制及胃腸功能的改善均發(fā)揮著積極的作用，且對(duì)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)患者的干預(yù)效果均相對(duì)突出，從而全面肯定了其在子宮全切術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的促進(jìn)作用，故從此方面肯定了其臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因，認(rèn)為這些均與硬膜外自控對(duì)患者的術(shù)后疼痛得到有效改善，從而為其早期下床活動(dòng)提供了基礎(chǔ)[7-8]，故其胃腸早期活動(dòng)得到了保證有關(guān)，另外疼痛的減緩也是機(jī)體應(yīng)激程度降低的重要前提之一[9]，因此其感染及其他相關(guān)并發(fā)癥也得到有效控制。

綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)子宮全切術(shù)患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響好于哌替啶肌內(nèi)注射，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

[1]鄭潔，劉慶.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)胃腸功能影響的研究進(jìn)展[J].北方藥學(xué)，2011，8（6）：32-34.

[2]姚小軍.靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛在子宮全切術(shù)后的應(yīng)用效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（5）：63-64.

[3]楊海軍，徐宏明.不同給藥方式對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下子宮全切術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2012，15（1）：81-83.

[4]蒲江北，朱淑萍，丁久韋，等.舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)于腹部手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果及胃腸功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（22）：4338-4340.

[5]張旱愉，崔睿，王寶君，等.不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：27-28.

[6]Hensel M，F(xiàn)renzel J，Sp?ker M，et al.Postoperative pain management after minimally invasive hysterectomy：Thoracic epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia[J].Anaesthesist，2013，62（10）：797-807.

[7]李元.連續(xù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及并發(fā)癥的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：2364-2365.

[8]Kumakura Y，Ishiyama T，Iijima T，et al.Patient-controlled epidural analgesia combined with patient-controlled intravenous analgesia for postoperative analgesia after Miles′operation for rectal cancer[J].Masui，2011，60（8）：947-949.

[9]李武菊，姜家英.婦產(chǎn)科手術(shù)后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛并發(fā)癥分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（13）：1839-1840.

Study on the influence of patient-controlled epidural analgesia for the complications and gastrointestinalfunction of patients with total hysterectomy

LIU Ke
Department of Gynecology and Obstetrics,the Hydroelectricity Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 511340, China

ObjectiveTo study and analyze the influence of patient-controlled epidural analgesia for the complications and gastrointestinal function of patients with total hysterectomy.Methods90 cases of patients with total hysterectomy in our hospital from September 2011 to August 2013 were selected as research object,and were randomly divided into control group(pethidine by intramuscular injection group,45 cases)and observation group(patient-controlled epidural analgesia group,45 cases),then the complications rate and gastrointestinal function indexes of two groups was compared.ResultsThe complications rate of observation group with open operation and laparoscopic operation were all lower than those of control group,gastrointestinal function indexes were better than those of control group,the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe influence of patient-controlled epidural analgesia for the complications and gastrointestinal function of patients with total hysterectomy is better than those of pethidine by intramuscular injection,and it is more helpful for the postoperative rehabilitation of patients.

Patient-controlled epidural analgesia;Total hysterectomy;Complication;Gastrointestinal function

R713.4

A

1674-4721（2014）03（c）-0048-03

2014-01-26本文編輯：郭靜娟）