王霞，張碧麗

(1.天津醫(yī)科大學兒科，天津 300074；2.天津市第五中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，天津 300456）

不同方案治療兒童急性上呼吸道感染療效觀察

王霞1，2，張碧麗2

(1.天津醫(yī)科大學兒科，天津 300074；2.天津市第五中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，天津 300456）

目的比較不同方案對兒童急性呼吸道感染的臨床療效，探討臨床合理用藥的方法。方法選擇門診急性上呼吸道感染患兒346例，隨機分為抗生素組(全程應用抗生素組)、延后組(延后應用抗生素組)、對照組(不應用抗生素組)，分別統(tǒng)計其病程、并發(fā)癥、不良反應發(fā)生率、復診率及治療費用。結(jié)果三組患兒發(fā)熱、咳嗽時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；抗生素組咽痛時間短于延后組和對照組(P＜0.01)。三組患兒并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?？股亟M及延后組不良反應發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)?？股亟M復診率顯著高于延后組和對照組(P＜0.05)?？股亟M治療費用最高，而對照組最低(P＜0.05)。結(jié)論抗菌藥物治療兒童急性上呼吸道感染不能有效縮短病程及減少并發(fā)癥的發(fā)生，且引起不良反應及治療費用增加。

兒童；急性上呼吸道感染；抗生素

急性上呼吸道感染(Acute upper respiratory tract infections，AURTI)是小兒時期最常見的感染性疾病，占兒科門診的60%以上，病原以病毒為主，占上呼吸道感染的90%以上[1]。雖然專家早就提出小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指導[2]，但目前門急診臨床醫(yī)師基本僅憑經(jīng)驗性用藥[3]，可能出現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。筆者就我院近年來收治的小兒急性上呼吸道感染患者的臨床資料進行回顧性分析，探討抗生素治療的利弊，為廣大兒科門診醫(yī)師合理使用抗生素提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2013年3月本院門診確診的AURTI患兒346例。納入標準：所有病例符合《實用兒科學》(第七版)上呼吸道感染診斷標準[1]：喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等名詞診斷，統(tǒng)稱為上呼吸道感染，簡稱“上感”。排除標準：(1)患有內(nèi)科基礎疾病，如貧血、哮喘、慢性鼻炎等患兒；(2)合并有下呼吸道感染者；(3)血常規(guī)白細胞總數(shù)低于4.0×109/L或高于16×109/L，及血C反應蛋白(CRP)≥50 mg/L者。

1.2 方法346例患兒按隨機數(shù)字表法隨機分為三組：抗生素組（全程應用抗生素組）120例，于AURTI發(fā)病第1天開始應用抗生素，至臨床痊愈仍應用2～3 d；延后組(延后應用抗生素組)115例，于AURTI發(fā)病72 h后開始應用抗生素，至臨床痊愈仍應用2～3 d；對照組(不應用抗生素組)111例，在發(fā)病的全過程中不應用抗生素。三組均予對癥支持治療及清熱解毒類中成藥制劑治療。分別記錄三組患兒臨床癥狀、病程、并發(fā)癥、藥物不良反應、血常規(guī)、CRP及預后、復診(即在臨床痊愈后4～6周內(nèi)因呼吸系統(tǒng)疾病再次就診)率、治療總費用。

2 結(jié)果

2.1 一般情況346例患兒中男性199例，女性147例，年齡6個月～14歲，平均6歲2個月，所有患兒均于發(fā)病第1～2天查血常規(guī)，白細胞總數(shù)為4.32×109/L～15.43×109/L，CRP為1～45 mg/L，其中白細胞總數(shù)大于10×109/L和(或)CRP＞10 mg/L者238例。三組患兒在年齡、性別、進入觀察時血常規(guī)白細胞總數(shù)、CRP值、病程及中藥使用情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性?？股氐膽梅N類包括：青霉素類如阿莫西林克拉維酸鉀，頭孢菌素類如頭孢克洛、頭孢丙烯，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素等?？股亟M及延后組患兒在抗生素用藥種類上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 三組患兒病程、復診率、不良反應發(fā)生率及治療費用比較見表1。

表1 三組患兒病程、復診率、不良反應發(fā)生率及治療費用比較(±s)

表1 三組患兒病程、復診率、不良反應發(fā)生率及治療費用比較(±s)

組別抗生素組延后組對照組例數(shù)120 115 111發(fā)熱(d) 4.98±3.47 5.72±2.91 5.34±3.72咽痛(d) 4.41±2.03 6.97±4.82 7.04±3.15咳嗽(d) 7.23±3.46 8.20±4.19 7.86±5.23復診率(%) 20.83 11.30 7.21不良反應(%) 31.67 26.09 13.51治療費用(元) 174.34±111.03 143.00±72.76 64.08±40.92

2.2.1 病程三組患兒的發(fā)熱天數(shù)和咳嗽病程差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；抗生素組患兒咽痛時間短于延后組(t=5.267，P＜0.01)和對照組(t=7.493，P＜0.01)，而延后組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(t= 0.130，P＞0.05)。

2.2.2 復診率抗生素組復診率顯著高于延后組(χ2=3.934，P＜0.05)和對照組(χ2=8.743，P＜0.01)，而延后組和對照組復診率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 1.125，P＞0.05)。

2.2.3 并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率抗生素組并發(fā)支氣管炎6例，肺炎2例，中耳炎2例；延后組并發(fā)支氣管炎5例，肺炎3例，中耳炎1例；對照組并發(fā)支氣管炎、肺炎各6例，中耳炎3例，鼻竇炎1例。三組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.33%、7.83%和13.51%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組不良反應包括皮疹、瘙癢、嘔吐、腹痛、腹瀉、血白細胞或中性粒細胞減少?？股亟M及延后組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.889，P＞0.05)，但兩組不良反應發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.748，P＜0.01；χ2= 5.599，P＜0.05)。

2.2.4 治療總費用抗生素組治療費用最高，其次為延后組，而對照組最低(t=10.158，P＜0.01；t= 10.095，P＜0.01；t=2.570，P＜0.05)，三組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義。

3 討論

上呼吸道感染是兒科門急診最常見的疾病，一年四季均可發(fā)生。世界衛(wèi)生組織(WHO)關于小兒上呼吸道感染的防治方案中明確指出了上呼吸道感染多數(shù)為病毒所致，除確診為細菌感染者，一般不宜使用抗生素[4]。 Turnidge[5]做系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，即使是細菌性上呼吸道感染，部分患者也可自愈。本資料中約2/3規(guī)和/或CRP支持細菌感染[6]，其中，抗生素組之咽痛時間短于延后組及對照組，但三組在發(fā)熱、咳嗽病程及并發(fā)癥的發(fā)生上差異均無統(tǒng)計學意義，提示大多數(shù)上呼吸道感染可通過自身免疫調(diào)節(jié)而自愈，抗生素治療可能無法有效改變多數(shù)上呼吸道感染的病程和轉(zhuǎn)歸，也不能預防其并發(fā)癥。

本資料顯示，應用抗生素組患兒不良反應發(fā)生率明顯高于不用組，且使用抗生素時間越長，治療費用越高，但本資料未進行不良反應所引起病程延長的統(tǒng)計學分析。故綜合來看，使用抗生素組雖然咽痛時間較短，但不良反應發(fā)生率高，權衡利弊，絕大多數(shù)上呼吸道感染無需抗生素治療。

但目前國內(nèi)外普遍存在不合理使用抗生素的現(xiàn)象[7]。文獻報道，兒科急性上呼吸道感染抗生素使用率達80%以上[8]。這不僅造成資源浪費，更重要的是使用抗生素有破壞體內(nèi)微生態(tài)平衡的隱憂，引起各種不良反應發(fā)生，從而使病程延長，不合理使用抗生素是小兒反復呼吸道感染的重要原因之一[9]。本資料亦顯示全程使用抗生素組患兒之復診率高于延后組及不用抗生素組，表明使用抗生素后可能患兒再次感染概率增加。

因此，作為兒科醫(yī)生掌握上呼吸道感染的治療原則，避免不合理使用抗生素，對改變目前抗生素使用的現(xiàn)狀顯得尤為重要。由于急性上呼吸道感染多在后期才繼發(fā)細菌感染，延后應用抗生素可能療效更好，并可以減少抗生素使用量。另一方面，醫(yī)生要多與患者溝通，加強患者的健康教育，讓患者了解上呼吸道感染為自限性疾病[10]，了解急性上呼吸道感染的病因和治療原則。對癥治療、適當?shù)男菹⒓凹彝プo理最為重要[11]。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1167-1169.

[2]鄧力,張崇凡.小兒急性呼吸道感染抗生素的合理使用及細菌耐藥性監(jiān)測[J].實用醫(yī)學雜志,2003,19(8):822-823.

[3]趙云和.綜合醫(yī)院兒科10年抗菌藥物使用變遷比較分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19（24）:3393-3394.

[4]胡皓夫.關于WHO急性呼吸道感染防治方案的若干問題[J].中華兒科雜志,1996,34(6):433-434.

[5]Turnidge J.Responsible prescribing for upper respiratory tract infections[J].Drugs,2001,61(14):2065-2077.

[6]夏尤佳,沈朝斌,戴強.C反應蛋白與小兒呼吸道感染關系的meta分析[J].臨床兒科雜志,2008,26(6):535-539.

[7]Chonmaitree T,Revai K,Grady JJ.Viral upper respiratory tract infection and otitis media complication in young children[J].Clin Infect Dis,2008,46(6):815-823.

[8]賴萍,李靜,李慧柳,等.我院2010年門診抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中國藥房,2012,23(16):1535-1536.

[9]方鶴松.急性上呼吸道感染的合理用藥[J].實用兒科臨床雜志, 2011,26(4):232-235.

[10]Mitra A,Hannay D,Kapur A,et al.The natural history of acute upper respiratory tract infections in children[J].Prim Health Care Res Dev,2011,12(4):329-34.

[11]Jackson Allen P,Simenson S.Management of common cold symptoms with over-the-counter medications:clearing the confusion[J]. Postgrad Med,2013,125(1):73-81.

Clinical efficacy of different therapies for acute upper respiratory tract infections in children.

WANG Xia1,2, ZHANG Bi-li2.1.Department of Neonatology,Tianjin Medical University,Tianjin 300070,CHINA;2.Department of Pediatric Internal Medicine,Tianjin 5thCentral Hospital,Tianjin 300456,CHINA

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of different therapies for acute upper respiratory tract infections(AURTI)in children,and to discuss the clinical rationality in antibiotic use.MethodsA total of 346 children with AURT1 were randomized into three groups:antibiotic group(treated with antibiotics throughout the course),delayed group(delayed use of antibiotics),and control group(used no antibiotics).The course of diseases, complication,incidence of adverse drug reactions,rate of return visits and total treatment costs were analyzed statistically.ResultsThere was no significant difference between the three groups for the outcome of fever and cough (P＞0.05),whereas,the duration of sore throat was the shortest in the antibiotic group(P＜0.01).The incidence of complications had no significant difference between the three groups(P＞0.05).The incidence of adverse reactions in the control group was the lowest(P＜0.05),and the rate of return visits was the highest in the antibiotic group(P＜0.05). The total treatment cost was the highest in the antibiotic group but the lowest in the control group(P＜0.05). ConclusionAntimicrobial therapy for children with AURTI can not effectively shorten the course of disease and reduce complications,which increases the incidence of adverse effects and the cost of treatment.

Children;Acute upper respiratory tract infection;Antibiotics

R725.6

A

1003—6350（2014）05—0645—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0252

2013-08-19)

張碧麗。E-mail:zhangbili218@163.com