韓云清

【摘要】剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)方式，而術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦大量出血，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段臨床上主要通過(guò)藥物治療和手術(shù)治療為主，能夠使剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量大大減少，保證產(chǎn)婦生命安全，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本文就剖宮產(chǎn)術(shù)后出血治療進(jìn)展進(jìn)行分析，以為剖宮產(chǎn)術(shù)后出血治療研究提供一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.712文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0588-02

1前言

產(chǎn)后出血發(fā)生率在2%至11%間，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)因素之一，而剖宮產(chǎn)是常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)，在宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等起到至關(guān)重要的作用。但隨著剖宮產(chǎn)率的增加，其術(shù)后出血率也不斷上升，若未能及時(shí)搶救，將危及產(chǎn)婦生命安全。為了降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率，保證產(chǎn)婦生命安全，本文從藥物治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血治療進(jìn)行分析。

2宮產(chǎn)術(shù)后出血藥物治療

2.1縮宮素縮宮素屬于多肽激素，能夠使子宮平滑肌處于興奮狀態(tài)，以增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，從而對(duì)肌纖維血管起到壓迫作用，以達(dá)到止血目的[1]。在短時(shí)間范圍內(nèi)，縮宮素劑量大約為40U，若劑量過(guò)大或反復(fù)使用將對(duì)縮宮素效果造成影響，同時(shí)引發(fā)水中毒癥狀。當(dāng)胎兒分娩后，可在宮體內(nèi)注射10U縮宮素，并通過(guò)靜脈注射20U縮宮素+500mL的5%葡萄糖，能夠有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量。同時(shí)通過(guò)對(duì)子宮進(jìn)行按摩、溫敷，能夠促進(jìn)子宮收縮功能恢復(fù)?？s宮素具有價(jià)格適宜、藥效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防中具有重要意義。

2.2地塞米松地塞米松能夠使縮宮素在子宮平滑肌收縮中的作用得到增強(qiáng)，同時(shí)能夠確保血管張力，提高CaZ十活性，使其能夠轉(zhuǎn)移到肌細(xì)胞，其與肌漿蛋白進(jìn)行有效結(jié)合，可以促進(jìn)子宮收縮功能的恢復(fù)。同時(shí)能夠?qū)ψ訉m壁血管起到良好的壓迫作用，以達(dá)到止血目的。再者，能夠抑制血栓形成，使血竇呈關(guān)閉狀態(tài)。在受體數(shù)量有所減少情況下，劑量過(guò)大縮宮素容易引發(fā)高血壓癥狀，而地塞米松不僅能夠增強(qiáng)平滑肌收縮功能，同時(shí)能夠協(xié)助縮宮素，提高其止血效果。

2.3米索前列醇米索前列醇屬于前列腺素E1藥物，其吸收速度快，30分鐘可達(dá)到高峰，能夠提高子宮平滑肌的收縮功能，子宮肌層受體量大大增加，并具有操作簡(jiǎn)便、高效安全等優(yōu)點(diǎn)[2]。當(dāng)縮宮素臨床治療效果并不理想時(shí)，米索前列醇能夠協(xié)同縮宮素，以提高剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療效果。米索前列醇置于肛塞或者舌下含服，劑量在400至600μg。有關(guān)研究表明，米索前列醇不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦血壓造成影響，也不會(huì)使心血管負(fù)荷加重。

3剖宮產(chǎn)術(shù)后出血手術(shù)治療

3.1宮腔填塞術(shù)宮腔填塞術(shù)主要是在宮腔內(nèi)填塞無(wú)菌紗布，血液會(huì)積聚到紗布上，將出血部位掩蓋，以起到止血效果，是產(chǎn)后出血重要急救方式，特別是在血源缺乏狀況下。在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，當(dāng)術(shù)后出血量在800ml或以上時(shí)，必須及時(shí)填塞無(wú)菌紗布。王紅霞等研究者，給予60例行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者縮宮素、子宮按摩等治療方法，但是臨床效果并不理想，術(shù)后出血量較大，并存在一定的活動(dòng)性出血癥狀。而后給予宮腔填塞術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血得以控制，未出現(xiàn)死亡病，而且宮腔填塞術(shù)操作較為簡(jiǎn)便、起效快，能夠及時(shí)止血，同時(shí)填塞物在宮腔內(nèi)留置時(shí)間較短，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2縫扎手術(shù)當(dāng)產(chǎn)婦在胎盤(pán)前置情況下行剖宮產(chǎn)時(shí)，胎盤(pán)剝離表面會(huì)出現(xiàn)一定的活動(dòng)性出血現(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)給予縫扎止血措施。剖宮產(chǎn)過(guò)程中，若胎盤(pán)已經(jīng)植入到淺肌層內(nèi)5cm×5cm，可順著植入方向?qū)⑻ケP(pán)剪除，并利用刮匙將殘余胎盤(pán)組織清理干凈，并對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行有效止血，可行“8”字縫合方式進(jìn)行止血，以達(dá)到保留子宮目的[3]。賈玉萍等研究者，對(duì)行剖宮產(chǎn)出血患者進(jìn)行研究，在子宮收縮功能較差薄軟外部0.5cm范圍內(nèi)給予環(huán)形縫扎，子宮壁和縫合線呈垂直關(guān)系，以避免子宮受到損害。研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)縫扎手術(shù)后，出血可停止。

3.3結(jié)扎手術(shù)因子宮血液90%左右均由子宮動(dòng)脈提供，而僅10%由陰道血管、宮頸及卵巢等提供，所以當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力癥狀時(shí)，血液供給則由子宮動(dòng)脈的上行支來(lái)提供。張春英研究者，在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)子宮動(dòng)脈的上行支進(jìn)行結(jié)扎，以防治子宮出血癥狀，該研究表明，通過(guò)對(duì)子宮動(dòng)脈的上行支進(jìn)行結(jié)扎，能夠使子宮宮體的血供受阻，以起到良好的止血效果，同時(shí)能夠保留患者的生育能力，尤其適應(yīng)于術(shù)后大出血患者。

3.4血管介入手術(shù)血管介入手術(shù)具有較強(qiáng)的選擇性，其對(duì)子宮血管創(chuàng)傷性較小，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的理想術(shù)式。在血管介入手術(shù)中，栓塞劑選擇很重要，通常情況下，以明膠海綿顆粒作為首選，主要因其能夠?qū)ψ訉m末梢動(dòng)脈周?chē)苓M(jìn)行栓塞，不會(huì)對(duì)毛細(xì)血管網(wǎng)造成破壞，而子宮也可經(jīng)由血管網(wǎng)取得血供[4]。同時(shí)明膠海綿顆粒的吸收性良好，通常情況下，患者栓塞2至3周后，血管壁能夠完全將其吸收，但是其操作要求高、成本較高，在臨床上使用具有一定的局限性。

3.5子宮切除手術(shù)子宮切除手術(shù)雖然能夠在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血起到良好的治療效果，但是產(chǎn)婦將失去生育能力，對(duì)產(chǎn)婦身心造成嚴(yán)重傷害，并容易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛。但是如果在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦術(shù)后出血由多種因素引發(fā)，且經(jīng)過(guò)藥物治療及常規(guī)手術(shù)治療后，效果較差，出血癥狀無(wú)法得到有效控制，產(chǎn)婦生命安全受到嚴(yán)重威脅，為了保證產(chǎn)婦生命安全，必須采取子宮切除手術(shù)。子宮切除手術(shù)分為兩種，即全子宮切除手術(shù)與子宮局部切除手術(shù)，主要依據(jù)產(chǎn)婦出血嚴(yán)重程度，選擇適宜的切除方式。

4結(jié)語(yǔ)

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血與產(chǎn)婦生命安全有著密切聯(lián)系，因此做好術(shù)后出血預(yù)防和治療工作非常重要。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血治療方法有兩種，即藥物治療和手術(shù)治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照產(chǎn)婦術(shù)后出血情況及適應(yīng)癥，選擇適宜的治療方式，以有效減少術(shù)后出血量，保證產(chǎn)婦生命安全。

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