楊麗彬

【關(guān)鍵詞】高原肺水腫；納洛酮；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.478文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0399-01

高原肺水腫是少數(shù)初到或重返高原的人，由于急劇暴露于高原低氧條件下，加之某種誘因引起肺動(dòng)脈壓突然升高，肺血容量增加，肺循環(huán)障礙的一種嚴(yán)重危及生命的高原病，如搶救不及時(shí)，死亡率較高。1995年采用納洛酮治療肺水腫取得了較好的效果。我們急診應(yīng)用納洛酮搶救高原肺水腫29例，并與常規(guī)治療進(jìn)行了比較。

1資料和方法

1.1病例選擇選擇1996年5月——2001年5月間收治的具有典型病史、臨床癥狀和體征，并經(jīng)胸部X線確認(rèn)為高原肺水腫患者47例，男33例，女14例，年齡15-52歲，平均29±6.5歲。隨機(jī)分為納洛酮組和對(duì)照組。納洛酮組29例，對(duì)照組18例。①所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病前有上呼吸道感染者24例，重癥高原反應(yīng)者13例，重體力勞動(dòng)者4例，無明確誘因者6例。肺水腫臨床表現(xiàn)有：頭痛、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（部分稀薄痰）、呼吸困難、心慌、發(fā)熱、肺部濕羅音等；③兩組年齡性別，發(fā)病時(shí)所處地理環(huán)境，病情嚴(yán)重度無差異（P>0.05）。

1.2治療方法納洛酮組：參考有關(guān)文獻(xiàn)方法：①一般治療，安靜臥床，持續(xù)吸氧（2L/min），抗感染；②納洛酮0.8mg靜注，如肺部羅音1小時(shí)內(nèi)不消失，或消失后又復(fù)發(fā)，可再次靜注納洛酮0.8mg，如肺部羅音反復(fù)出現(xiàn)，可用納洛酮1.6-3.2mg+10%葡萄糖500ml靜滴。對(duì)照組：給予吸氧、甘露醇、速尿、高滲糖、氨茶堿、強(qiáng)心劑、激素、血管活性藥，糾正酸堿失衡等。

1.3療效判定①肺部濕性羅音消失；②一般情況好轉(zhuǎn)；③肺部病灶有所吸收；④心電圖提示右心負(fù)荷過重現(xiàn)象有所減輕；⑤經(jīng)48小時(shí)觀察，病情無反復(fù)，肺部病變逐漸吸收。以上5條，符合1、2、3、4條為有效，5條過多全符合為治愈，病情無好轉(zhuǎn)或加重者為無效。

2結(jié)果

治療組有效12例（41.1%），治愈16例（55.2%），無效1例（3.4%），總有效率96.6%；對(duì)照組有效6例（33.3%），治愈5例（27.8%），無效7例（38.9%），總有效率61.1%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。納洛酮組肺部羅音消失時(shí)間為6.0±3.2小時(shí)，對(duì)照組肺部羅音消失時(shí)間為17.7±6.4小時(shí)（P<0.05）。

3討論

高原肺水腫發(fā)生的機(jī)理尚未完全明了，認(rèn)為，低氧所致的肺動(dòng)脈高壓力高原肺水腫發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)，肺循環(huán)中存在暫時(shí)性“漏孔”為高原肺水腫發(fā)生的關(guān)鍵。近年研究表明，在缺氧時(shí)，機(jī)體釋放和合成β-內(nèi)啡肽增加，并參與病理、生理過程。有人認(rèn)為，β-內(nèi)啡肽濃度的測(cè)定可以作為急性高原適應(yīng)不全發(fā)生和程度預(yù)測(cè)的一項(xiàng)指標(biāo)。納洛酮能阻斷β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸中樞的抑制，促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)，提高PaO2，糾正低氧血癥，逆轉(zhuǎn)通氣抑制，減少肺內(nèi)分流、間質(zhì)水份的積聚和呼吸生理無效腔，減輕肺水腫。本組有3例患者給予納洛酮后0.5小時(shí)臨床癥狀即消失，1例患者最長(zhǎng)14.3小時(shí)臨床癥狀消失。納洛酮最小劑量1.2mg，最大劑量8.4mg。有2例患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢，1例患者出現(xiàn)心慌、輕微頭痛，停止用藥后臨床癥狀自行消失。所有病例未見因用納絡(luò)酮而有血壓升高，部分血壓升高的高原肺水腫患者應(yīng)用納洛酮后亦未見血壓進(jìn)一步升高。我們應(yīng)用納洛酮治療高原肺水腫具有肺部羅音消失快，作用迅速，療程短，操作簡(jiǎn)便，安全可靠等特點(diǎn)，特別適合于急診搶救，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦稿.我國(guó)高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn).高原醫(yī)學(xué)雜志，1996，6：2.