付環(huán)

【摘要】目的探究急性精髓損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理方案。方法選擇2011年4月至2013年4月進(jìn)入我院的頸脊髓損傷患者38例，男23例，女15例，年齡在16-53歲，平均年齡34歲。根據(jù)《ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)》所有病例損傷程度劃分：A級3例，B級17例，C級9例，D級6例，E級3例。進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理。將恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果手術(shù)后A級1例，B級9例，C級16例，D級12例，E級0例，經(jīng)過手術(shù)治療和系統(tǒng)的護(hù)理后，患者的頸脊髓損傷得到減輕，運(yùn)動和感覺功能都有不同程度的恢復(fù)。結(jié)論急性頸脊髓損傷患者的護(hù)理要從心理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)性鍛煉等方面科學(xué)地進(jìn)行，以提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性頸脊髓損傷；圍手術(shù)期；護(hù)理方案

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.364文章編號：1004-7484（2014）-01-0308-02

急性頸脊髓損傷是由于直接或間接的外部機(jī)械力作用下對脊髓的結(jié)構(gòu)和功能造成損傷[1]。由于損傷發(fā)生在頸髓，病情復(fù)雜，治療的風(fēng)險性高，圍手術(shù)期護(hù)理難度大，若處理不當(dāng)，會導(dǎo)致病患四肢運(yùn)動功能喪失，嚴(yán)重的更有可能危及患者生命。我院選擇2011年4月至2013年4月一年間頸脊髓損傷需要手術(shù)治療的患者38例，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，探尋套安全，有效的護(hù)理方案，收到良好效果，現(xiàn)匯報如下：

1對象和方法

1.1對象選擇2011年4月至2013年4月進(jìn)入我院的頸脊髓損傷需要手術(shù)治療的患者38例，男23例，女15例，年齡在16-53歲，平均年齡34歲。損傷程度判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《美國脊健損傷協(xié)會ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)》將所有病例損傷程度劃分為：A：完全無感覺和運(yùn)動功能；B：損傷平面以下有感覺但喪失運(yùn)動功能；C：損傷平面以下有感覺和運(yùn)動功能，但關(guān)鍵肌肌力<3級；D：損傷平面以下有感覺和運(yùn)動功能，但大部分關(guān)鍵肌肌力>3級；E：感覺和運(yùn)動功能都正常[2]。38例中A級3例，B級17例，C級9例，D級6例，E級3例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理[3-4]

1.2.1.1心理護(hù)理由于頸脊髓損傷是嚴(yán)重的外傷，患者在承受巨大的生理疼痛的同時，心理上的壓力也是巨大的，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、緊張、煩躁等消極情緒，護(hù)理人員要積極同患者溝通交流，讓其了解治療手段、進(jìn)程及恢復(fù)方法等，安慰患者，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

1.2.1.2術(shù)前護(hù)理對于行前路手術(shù)的病例，要進(jìn)行系統(tǒng)、正確的體位訓(xùn)練，一般使用仰臥體位，使頭部高抬，雙上肢自然向后伸展，并進(jìn)行呼吸練習(xí)；行后路手術(shù)的病例，一般采取臥體位?；颊叱３Ｐ枰鰻恳?，但要注意避免牽引造成的身體不適，術(shù)前的合理鍛煉有助于手術(shù)治療。

1.2.1.3呼吸訓(xùn)練頸脊髓的損傷可能導(dǎo)致呼吸肌不同程度的功能障礙，通氣量下降，呼吸道分泌物堆積，容易出現(xiàn)呼吸道阻塞，肺部感染等并發(fā)癥，所以需要加強(qiáng)患者的呼吸訓(xùn)練，指引其進(jìn)行正確的深呼吸、咳嗽、吹氣球等方法進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2手術(shù)治療38例中，行前路椎間盤摘除融合鈦合金板固定19例，行后路單開門減壓術(shù)13例，行后路枕頸部融合手術(shù)6例。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)患者有嘴唇發(fā)紫，呼吸頻率異常等癥狀時，要進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.2.3.2預(yù)防感染手術(shù)中長時間的牽拉會造成氣管、食管水腫，分泌物堵塞呼吸道而造成呼吸道感染，因此要保持病房空氣清新，定時幫助患者進(jìn)行深呼吸、咳痰、清潔口腔等。對于氣管切口的患者要協(xié)助其濕化呼吸道，進(jìn)行吸痰。此外還要預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染，頸脊髓損傷可能會造成膀胱肌力減弱，所以要幫助患者排尿，對尿道口進(jìn)行消毒，定時更換引尿器械，自主排尿恢復(fù)后，鼓勵患者多飲水形成排尿反射。

1.2.3.3預(yù)防壓瘡患者長期臥床容易形成壓瘡，要定時幫助患者翻身，但要避免造成二次傷害，用溫水擦拭患者身體，多按摩以增強(qiáng)血液循環(huán)，加強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.2.3.4功能恢復(fù)鼓勵患者進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉，進(jìn)行簡單的運(yùn)動，幫助其按摩下肢肌肉及關(guān)節(jié)，多活動手指，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的情況發(fā)生。

2結(jié)果

手術(shù)治療后A級1例，B級9例，C級16例，D級12例，E級0例，經(jīng)過手術(shù)治療和系統(tǒng)的護(hù)理后，患者的頸脊髓損傷得到減輕，運(yùn)動和感覺功能都有不同程度的恢復(fù)，見表1。

3討論

頸脊髓損傷病情重，治療風(fēng)險高，護(hù)理難度大，科學(xué)的護(hù)理方案和系統(tǒng)的恢復(fù)訓(xùn)練措施能夠顯著提升治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡婉霞，唐莉莉，湯利.頸脊髓損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（29）：221-222.

[2]賈燕瑞，蘇慶軍，海涌.急性頸脊髓損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：232-234.

[3]張芬奇.17例頸椎骨折合并脊髓損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2013，（26）：135.

[4]崔昌淑.頸椎損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12（下）：5123.