徐玉紅

【關鍵詞】急性腦梗死降纖酶；治療；臨床護理；體會

很多急性缺血性腦梗死早期溶栓治療的臨床研究結果表明，早期溶栓可能是急性腦梗死最有效，最有前途的治療方法。我科于2011年-2012年以靜脈給藥方式應用降纖酶早期治療急性腦梗死患者20例，效果顯著，現(xiàn)將我們的臨床護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例，均為我科住院的急性腦梗死患者，其中男性12例，女8例，年齡42-68歲。所有病例全部符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[1]，發(fā)病在3-72h內(nèi)，無明顯意識障礙，癱瘓肢體肌力在3級以下，其中一側基底節(jié)區(qū)梗死12例，雙側基底節(jié)區(qū)梗死6例，腦葉梗塞2例；根據(jù)第四屆全國腦血管病會議通過的腦血管病臨床神經(jīng)功能缺損評分標準規(guī)定[2]：分輕型8例，中型11例，重型1例；均以CT排除腦出血和腦部腫瘤，無出血傾向和溶栓治療禁忌癥。

1.2治療方法在發(fā)病3-72h內(nèi)，用海王降纖酶（深圳海王生物工程有限公司生產(chǎn)）10u+生理鹽水150ml靜滴，1小時滴完，每日1次，連用3天。同時，采用自由基清除劑vitE50-3000mg/d，胞二磷膽堿750mg/d，視病情給予不同劑量的甘露醇靜滴。

1.3護理要點

1.3.1協(xié)助醫(yī)生盡快完成溶栓準備，縮短病人入院至給藥時間，提高溶栓療效①接通知要收住溶栓治療病人時，即備好輸液裝置，多參數(shù)監(jiān)護儀，甘露醇，降纖酶及搶救藥物和物品。②接病人后，即查看CT檢查和有關實驗室檢查（全血細胞、血小板計數(shù)，出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、電解質(zhì)及血糖等）結果，確認無出血傾向，置病人在ICU室或單間病房。③迅速開通靜脈通道；安置多參數(shù)監(jiān)護儀進行生命體征監(jiān)測；吸氧提高血氧濃度。④嚴密監(jiān)測血壓，每15min測量一次并記錄。對血壓偏高者，如收縮壓<21.3kPa和/或舒張壓<14.6kPa，一般不應用降壓藥物，只需嚴密監(jiān)測血壓變化。但若收縮壓>24-26.7kPa，舒張壓>14.7-16kPa時，則為溶栓治療的禁忌癥之一，應立即報告醫(yī)生酌情處理。⑤給病人和家屬作適當解釋，使他們對溶栓治療有一正確認識，以取得他們的同意和配合，使溶栓治療盡早進行。

1.3.2溶栓治療期間的病情觀察及護理①降纖酶滴注過程的監(jiān)測：該藥液靜滴速度一般為50滴/min，即1h內(nèi)完成治療，因此，對于合并心臟病患者，可根據(jù)心電監(jiān)測情況適當調(diào)整滴速，使治療時間控制在90min內(nèi)。②出血傾向的觀察：溶栓治療期間，應嚴密檢查病人是否有出血并發(fā)癥，尤其是腦出血。當病人出現(xiàn)神經(jīng)體征惡化，新出現(xiàn)頭痛，突然血壓升高或惡心/嘔吐，提示腦出血的可能，應立即協(xié)助醫(yī)生復查頭顱CT及相關的實驗室檢查，做好腦出血護理。同時亦需觀察患者有無牙齦、粘膜、咳痰帶血、血尿、黑便、穿刺部位的出血及瘀斑等，若有出血現(xiàn)象立即報告醫(yī)生根據(jù)出血部位、出血程度作相應處理。本組2例在首次用藥次日，發(fā)現(xiàn)穿刺局部皮膚瘀斑，給予局部熱敷，并囑其輸液完畢時，延長對穿刺局部的按壓，后未繼續(xù)出現(xiàn)類似現(xiàn)象。③再灌注損傷：當缺血腦組織重新得到灌流時，不可避免地引起再灌注損傷。因此，在此期間必須密切觀察病人意識，語言、瞳孔、血壓、脈搏、癱瘓肢體肌力變化，尤其是發(fā)病>12h溶栓治療的患者；遵醫(yī)囑按時給病人應用vitE、激素、脫水劑等氧自由基清除劑；持續(xù)給氧，以改善腦缺氧，減輕腦水腫。

1.3.3溶栓治療三天內(nèi)，囑病人臥床休息，三天后視病情可離床活動，但一周內(nèi)活動量不宜大，應循序漸進。對癱瘓病人，注意保持患肢功能位，幫助和指導病人進行早期功能鍛煉。

1.3.4加強基礎護理和飲食指導：溶栓期間注意做好口腔護理，防止口腔粘膜損傷及炎癥發(fā)生。對臥床患者，加強皮膚和呼吸道管理，預防褥瘡和肺部感染。飲食指導：食低脂，高蛋白，易消化食物；多食疏菜水果，預防便秘；避免食物過硬、熱和粗造而損傷消化道粘膜造成出血。

1.4療效評定標準治療后第1、7、14天按腦卒中病人臨床療效評定標準進行評定，總體評價分為：基本痊愈，顯著進步、進步、無變化。

2結果

2.1臨床療效本組病例中，基本愈6例，占30%；顯著進步9例，占45%；進步3例，占15%；無變化1例，占5%，總有效率95%。

2.2從發(fā)病至用藥時間比較結果，發(fā)病至溶栓在6小時內(nèi)4例，基本痊愈3例，顯著進步1例；12小時內(nèi)12例，基本痊愈3例，顯著進步8例，進步1例；12小時至24小時內(nèi)5例，基本痊愈1例，顯著進步2例，進步2例；24小時至72小時內(nèi)2例，進步1例，無效1例。

2.3副作用本組病例無1例發(fā)生腦出血和過敏反應；2例穿刺局部皮膚瘀斑。

3討論

3.1降纖酶是一種新型蛇毒溶栓制劑，該藥物具有分解纖維蛋白原，抑制血栓形成，溶解血栓及降低血粘稠度，改善微循環(huán)功能，但不影響凝血酶原時間和血小板功能。在本組20例急性腦梗死早期應用降纖酶治療中，有效率達94.4%，無1例出現(xiàn)腦出血或過敏等不良反應，結果顯示該藥物臨床療效好、安全性高。

3.2早期應用降纖酶是提高治愈率減少致殘率的關鍵，腦血栓急性期治療越早治愈率越高，療效越好。本組治療結果與文獻一致。因此，良好的護理配合是保證溶栓治療順利進行關鍵，在護理配合中須做到快、準、好。

3.3降纖酶雖然不影響出凝血時間和血小板功能，但仍不能排除有出血的傾向。再灌注損傷也是溶栓治療中的潛的危險。故溶栓開始后，嚴密注意出血傾向，尤其是腦出血及腦水腫征象是護理觀察的重點。

3.4溶栓治療護理應注意該藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，限時完成治療，一般為1h。溶栓開始后，避免侵入性操作（如插胃管及尿管）。觀察病人有無過敏反應。輸液完畢，對穿刺局部的按壓時間要比一般病人長3-5分鐘。定期作血常規(guī)化驗。溶栓后的抗凝一般應在停用溶栓藥后48h以后進行。

參考文獻

[1]全國經(jīng)第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[2]陶春明，曹樹平.腦梗塞溶栓療法的研究現(xiàn)狀與進展[J].臨床醫(yī)學，1999，19（1）：43.