張豪亭　柏四美　丁蕾

【摘要】目的分析經尿道前列腺電切術（即微創(chuàng)TURP）在高危前列腺增生患者治療中的應用情況。方法使用經尿道前列腺電切術對98例高危前列腺患者進行治療，并對患者的臨床資料進行分析。結果經尿道前列腺電切術在高危前列腺患者的治療中手術時間短，無并發(fā)癥，治療效果好。結論把經尿道前列腺電切術應用于高危前列腺增生癥的治療，安全可靠，能有效提高患者的生活質量。

【關鍵詞】微創(chuàng)TURP；高危前列腺增生癥；治療

高危前列腺增生癥（BPH）是一種泌尿外科疾病，其治療難度大，在麻醉及手術中有較大風險，微創(chuàng)TURP在高危BPH的治療中有較大風險，但臨床中常使用此方法對高危BPH進行治療[1]。本研究使用微創(chuàng)TURP對2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者進行治療，現(xiàn)作以下分析及總結。

1資料和方法

1.1一般資料資料選取2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者，年齡72-93歲，平均年齡（83.5±4.1）歲，全部患者均有BPH病史，病程為0.5-21年，平均（4.2±5.3）年；8例合并腹股溝斜疝，6例合并腦血管意外后遺癥，14例并腎功能不全、雙腎積水，13例伴有反復尿路感染，12例伴發(fā)糖尿病，24例合并有高血壓病，11例合并肺氣腫、慢性支氣管炎，10例有急性尿潴留史。B超測定殘余尿量65-650mL，平均（135±30.5）mL；前列腺體積折算重量為45-140g，平均（60土30）g；術前國際前列腺癥狀評分為（27.2±5.4）分，生活質量評分為（5.1±0.8）分。

1.2術前準備根據(jù)常規(guī)術前準備，對患者的肺、腎、肝、心、內分泌功能進行檢查，當發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時及時和相關科室聯(lián)系并采取有效措施處理，使患者達到耐受手術標準；糖尿病患者血糖控制在餐后2h<10mmol/L時再對其進行手術，伴有腎功能不全、雙腎積水的患者保留尿管，當其腎功能基本恢復或已恢復正常后再對其進行手術。

1.3手術方法連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，以普通電切液為灌注液，灌注張力為4-7kPa，電切鏡的電切輸出功率為110-150W，電凝功率為75W。以常規(guī)方法放置電切鏡，對患者的前列腺、尿道及精阜進行膀胱內鏡檢查，結石或腫瘸者進行碎石治療或腫瘤電切術后，再對其進行前列腺電切術治療[2]。遠端以精阜為界限，近端則以膀胱頸為界限，把電切鏡放到包膜中后，依次對前列腺中葉、左側葉、右側葉進行電切，然后對膀胱頸部及腺尖部周邊進行修整，需注意是，應盡可能把三角區(qū)頸部修至平整狀態(tài)，此外精阜及腺尖部兩側呈對稱狀態(tài)。把切除的腺體吸出后，把20F的三腔氣囊導尿管放入前列腺內，給氣囊大約注30mL水，然后把其牽拉到膀胱頸所在位置，以使其對膀胱頸起到一定的壓迫作用。使用隧道式切除方法對于15例有嚴重心肺疾病的患者進行治療，把其排尿阻力最大的部位進行切除，不一定要把前列腺作全部切除，切除寬度只要使尿液得以正常排出即可。

2結果

手術切除前列腺組織35-120g，平均（45±30）g，手術時間為30-90min，平均時間為（42±23）min；術中出血120-320mL，均不需輸血；術中術后都沒有出現(xiàn)電切綜合征和低鈉血癥；膀胱沖洗液術后0.8-2d內變清，2-8d拔除導尿管。全部患者均沒有出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。拔出尿管后，7例尿道在初期出現(xiàn)刺激現(xiàn)象，采取相應措施后治愈；3例不能自行排尿，于是把尿管再留置7d，經多次訓練排尿正常；88例正常排尿。對全部患者進行6-15個月隨訪，全部患者術后排尿困難癥狀均得到明顯改善。術后國際前列腺癥狀評分為（7.5±3.1）分，生活質量評分為（1.9±0.4）分。

3討論

高危前列腺增生通常發(fā)生在70以上的老年人中，當男性前列腺增生長到一定程度時，就會逐漸出現(xiàn)夜尿增及排尿困難現(xiàn)象，當出現(xiàn)尿潴留時，就會對男性的生活質量產生影響，嚴重時還可能會對患者的生命造成威脅，此時，為了患者的身體健康，通常需要對其進行手術治療[3]。但由于老年患者身體比較衰弱，手術對他們而言風險較大。

為了使高齡高危的前列腺增生癥患者能夠得到更好的治療，本研究使用微創(chuàng)TURP對2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者進行治療。根據(jù)相關資料及本研究可知，術前準備對高危BPH患者的治療而言有著非常重要的意義，對于糖尿病患者，應把其空腹血糖控制為<8.2mmoL，餐后2h血糖控制為<11mmoL；對于血壓增高的患者，術前應把其血壓控制在140-150/80-95，2-6d后再對其進行手術治療；對于心血管疾病患者，應使其心律及心功能穩(wěn)定7-15d后才能進行手術治療。

在手術過程中，為了避免并發(fā)癥的發(fā)生，還應注意以下幾點：

3.1使用隧道式切除術對體質較差及前列腺體積較大的患者進行治療。

3.2在手術過程中，需對患者體溫、心率、血壓、脈搏、血常規(guī)、電解質等生命體征進行密切觀察，對于有鈉血癥的患者，應及時使其快速排尿，或及時使用高滲鹽水對其進行靜脈滴注[4]。

3.3對于前列腺體積較大、手術時間較長的患者，為了一定程度上防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，應先對其恥骨進行穿刺，然后使用低壓引流灌洗法。具體做法如下：做切除手術前，使用trocal對膀胱進行穿刺造瘺，并把橡皮管和套管進行連接，讓灌洗液在靠膀胱內壓力與虹吸作用或負壓的作用下得以從體內排出。此方法可通過把前列腺包膜及膀胱的內壓力同時保持在同一較低水平，從而使灌洗液的吸收得到一定程度的減少。當膀胱內部的沖洗液排出體外后，某一時間內膀胱內的壓力就會比靜脈壓低，此時血循環(huán)中不會進入大量灌洗液，從而可在一定程度上有效避免電切綜合征的發(fā)生。但當膀胱內壓比靜脈壓低時，手術過程中的出血量就會有所增加，且會高于連續(xù)沖洗及高壓灌洗切割法中的出血量，不過，這并對患者的康復治療造成影響。

根據(jù)本研究可知，使用經尿道前列腺電切術（即微創(chuàng)TURP）對高危前列腺增生患者進行治療，不僅手術時間短，而且還可取得良好療效，對患者的生活質量的提高有著非常重要的意義。

參考文獻

[1]蔣磊，曾春明.經尿道汽化電切術治療高危前列腺增生癥87例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，（16）：147-149.

[2]彭乃雄，王細生，胡峰，等.腔內手術治療超大型前列腺增生癥患者63例臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2010，（04）：114-116.

[3]陳開全，孫根喜，游紅勇，等.經尿道等離子體切割術治療高危前列腺增生癥[J].瀘州醫(yī)學院學報，2010，（03）：120-123.

[4]任承德，王健.187例經尿道前列腺等離子電切術后并發(fā)癥分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，（01）：124-126.