李文靖

【摘要】目的分析肺炎支原體（MP）所致大葉性肺炎的臨床特點(diǎn)及診斷治療。方法對(duì)52例MP所致大葉性肺炎患兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果MP感染所致大葉性肺炎多見于學(xué)齡前兒童，起病較急，咳嗽劇烈，少痰，肺部體征輕微，但胸片和肺部CT表現(xiàn)重，病變多位于右下肺，可合并胸腔積液，肺不張。結(jié)論MP是年長(zhǎng)兒大葉性肺的重要原因，臨床癥狀重，易合并肺內(nèi)并發(fā)癥。采用大環(huán)內(nèi)脂類藥物治療效果佳。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；大葉性肺炎；治療；兒童

近年來，MP感染已成為學(xué)齡期兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病因，在學(xué)齡期兒童大葉性肺炎中有時(shí)可占50%-70%[1]?，F(xiàn)將我院2011——2013年間收治的肺炎支原體感染所致的大葉性肺炎52例的臨床特點(diǎn)及診斷治療分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料52例患兒均為我院住院病歷，男28例，女24例。<1歲2例，-2歲7例，-6歲15例，-14歲2例。

1.2臨床表現(xiàn)發(fā)熱48例，體溫37.7℃-40.2℃，熱程2-10天，熱型可表現(xiàn)為不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱。全部病例均有咳嗽，其中劇烈干咳32例，陣發(fā)性咳嗽12例，咳嗽伴咳痰10例，咳嗽伴胸痛10例，伴呼吸困難4例。肺部體征：雙肺呼吸音增粗48例，其中伴有中小水泡音10例，伴干啰音9例，叩診實(shí)變體征15例，伴有肝功能改變（酶學(xué)升高3倍以上）7例，心肌受累7例，血小板減少2例。

1.3影像學(xué)檢查全部病例X線胸片均表現(xiàn)為大葉性病變，其中單側(cè)42例，雙側(cè)12例，兩葉以上病灶15例。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞﹥10×109/L20例，白細(xì)胞正常32例。其中以單核細(xì)胞比值增高45例。血沉增快32例，CPR升高44例，MP-IgM均為陽(yáng)性（>1：40），PPD陰性

2結(jié)果

本組病例在明確診斷前，應(yīng)用頭孢類及青霉素類藥物無(wú)效。明確診斷后給予阿奇霉素10mg/Kg·d靜脈點(diǎn)滴，5天為一療程，停用3天后繼用第2療程，連續(xù)應(yīng)用3-4個(gè)療程。其中8例應(yīng)用阿奇霉素3天體溫?zé)o改變而改用紅霉素30mg/Kg·d，2次/日靜脈點(diǎn)滴，體溫正常后改為阿奇霉素。伴肝功能改變者加用保肝藥物，心肌受累者加用果糖、維生素C等治療，7-10天后復(fù)查心肌酶或肝功能。

使用阿奇霉素治療1個(gè)療程后，全部病例的病情均有改善；治療2周后復(fù)查胸片病變均有吸收，4周復(fù)查胸片48例病變完全吸收。其中3例有輕微胸膜增厚，6周復(fù)查胸片顯示全部病例病變吸收，CPR及血沉在治療2周后即恢復(fù)正常。

3討論

肺炎支原體屬于一種特殊的微生物，既不是病毒也不屬于細(xì)菌，而是已知的介于病毒和細(xì)菌兩者之間的、能獨(dú)立生活的最小病原微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播，每隔3-7年流行一次，平時(shí)可見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。在流行期間，支原體肺炎可占兒童肺炎病源的30%以上[2]。而且近年來，肺炎及支原體肺炎感染的報(bào)道逐漸上升，有人稱MP已成為兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病因之一，其中重癥MP肺炎和MP大葉性肺炎的發(fā)病率亦見增加。

對(duì)于咳嗽嚴(yán)重過，繼續(xù)高熱的患兒應(yīng)早期提檢胸片。本組病例有23例行肺CT檢查，其病變部位較胸片更確切。MP感染主要以MP-IgM陽(yáng)性作為病例診斷，同此應(yīng)常規(guī)檢測(cè)MP-IgM，以防漏診、誤治。

MP肺炎的治療主要選用大環(huán)內(nèi)脂類藥物，阿奇霉素的臨床應(yīng)用可減少其他大環(huán)內(nèi)脂類藥物的不良反應(yīng)。由于阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)比紅霉素小，因此阿奇霉素可以作為治療支原體的首選藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]袁壯.小兒肺炎支原體肺炎診斷，治療中的幾個(gè)問題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（8）：996.

[2]胡亞美，姜載芳，諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1175-1187.