付金梅

【摘要】目的探討提肛肌訓(xùn)練對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）后尿失禁的影響作用。方法將2012年1月——2013年10月在本科室進(jìn)行前列腺電切的患者90例隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組，觀察組除按常規(guī)治療護(hù)理外，還有計(jì)劃、由目的地指導(dǎo)患者行漸進(jìn)性提肛運(yùn)動(dòng)，從術(shù)前2天開始直至出院，對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行治療護(hù)理和健康宣教。結(jié)果觀察組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率（15.6%）明顯低于對(duì)照組（45.2%）。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者行漸近性提肛肌訓(xùn)練可有效預(yù)防術(shù)后尿失禁，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】尿失禁；前列腺電切術(shù)；提肛肌訓(xùn)練

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia簡(jiǎn)稱BPH）是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。在國(guó)外約90%的前列腺增生患者用這種發(fā)放治療。其優(yōu)點(diǎn)是切除組織速度快，手術(shù)過(guò)程中可清楚觀察到各種組織標(biāo)志，能夠進(jìn)行精細(xì)操作，切除部位損傷小，術(shù)后創(chuàng)面易于愈合。TURP作為一種較好的臨床治療手段已逐漸普及。由于手術(shù)創(chuàng)傷、氣囊尿管牽拉壓迫、感染等因素，有些患者在拔除尿管后可出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，大大增加了患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者生活質(zhì)量，也延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間。為了盡量減少術(shù)后并發(fā)癥，提高療效，我們對(duì)TURP患者術(shù)前給予漸近性的提肛肌訓(xùn)練指導(dǎo)?，F(xiàn)將觀察效果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1對(duì)象選擇2012年1月——2013年10月在本科室收治的BPH老年男性患者行TURP術(shù)90例。年齡68-92歲，平均78.5歲，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分14-34分。平均24.9分，平均最大尿流率5.34ml/s。如有以下情況均不在研究范圍：神經(jīng)源性膀胱、糖尿病、心腦血管疾病、合并膀胱結(jié)石、真性尿失禁、尿道狹窄及反復(fù)尿路感染者等。

1.2方法

1.2.1分組方法將患者隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組46例。對(duì)照組常規(guī)按照TURP術(shù)后常規(guī)護(hù)理治療。觀察組除按常規(guī)治療護(hù)理外，還有目的有計(jì)劃地指導(dǎo)患者做漸進(jìn)性肛門括約肌的收縮訓(xùn)練即提肛肌訓(xùn)練；于術(shù)前2天開始，可取仰臥位、坐位及站立姿勢(shì)，具體步驟如下：①）在初期，若會(huì)陰肌肉收縮無(wú)力，可做以下運(yùn)動(dòng)以加強(qiáng)肌肉收縮力。仰臥姿勢(shì)：雙膝屈曲45°，雙膝用力向內(nèi)收縮內(nèi)側(cè)肌肉；雙膝曲起，提起臀部，雙膝屈分約45°，收緊肛門肌肉。②當(dāng)掌握了收緊會(huì)陰肌肉時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)尤其要注意收緊會(huì)陰肌肉。仰臥時(shí)，雙膝分約45°，收緊5-10s/次，然后放松10s，重復(fù)10次；全身自然放松坐在椅子上，雙膝微分，上身微向前傾，雙手平放在大腿旁或大腿上；骨盆底肌肉適量上抬椅面，收緊會(huì)陰肌肉以至?xí)幖∪怆x開椅面，適量維持5-10s，然后放松10s，重復(fù)10次；站立時(shí)，雙膝微分與雙肩垂直，收緊會(huì)陰肌肉，維持10s，然后放松，重復(fù)10次。③掌握了上述動(dòng)作要領(lǐng)后，即可指導(dǎo)患者連續(xù)性地進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，即平靜地呼吸，吸氣時(shí)腹肌、臀肌、肛門括約肌同時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松，每日10次，每次10下。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別觀察記錄兩組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生例數(shù)和兩組患者尿失禁持續(xù)天數(shù)，所得數(shù)據(jù)用SSPS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包做卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組患者44例，尿失禁發(fā)生率為13.6%；對(duì)照組46例，尿失禁發(fā)生率為45.2%，觀察組患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

男性排尿控制的主要因素包括正常的膀胱順應(yīng)性與穩(wěn)定性、近側(cè)括約肌PUS（膀胱頸與前列腺尿道）、遠(yuǎn)側(cè)括約肌DUS（尿道外括約肌、尿道平滑肌、尿道旁橫紋肌）的功能。TURP過(guò)程中，PUS遭到不同程度的破壞，術(shù)后排尿主要依靠外括約肌（由尿生殖膈內(nèi)外兩側(cè)橫紋肌組成）控制，即取決于外括約肌收縮張力和膀胱內(nèi)壓之間的平衡，在膀胱順應(yīng)性正常時(shí)，膀胱的尿量在一定的范圍內(nèi)，其內(nèi)壓無(wú)明顯變化，不至于發(fā)生尿失禁，當(dāng)膀胱內(nèi)壓高于尿道阻力時(shí)，便出現(xiàn)尿失禁[1]。TURP術(shù)后尿失禁，在拔出留置導(dǎo)尿管后即可出現(xiàn)。它可分為壓力性尿失禁或急迫性尿失禁，或者為兩種混合性。術(shù)后尿失禁與前列腺窩感染、前列腺組織殘留，膀胱功能、外括約肌損傷有關(guān)。術(shù)后長(zhǎng)期留置尿管、氣囊過(guò)度牽拉壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷是造成外括約肌損傷的主要原因[2]。尿道外括約肌與提肛肌均屬于盆底肌結(jié)構(gòu)，兩者收縮運(yùn)動(dòng)來(lái)自陰部神經(jīng)的軀體神經(jīng)支配，提肛肌訓(xùn)練可以刺激盆底肌能降低膀胱逼尿肌代謝水平，增強(qiáng)骨盆底肌肉的收縮力，使損傷的尿道括約肌恢復(fù)其正常張力而達(dá)到有效地預(yù)防尿失禁的目的[3]。本研究結(jié)果表明，對(duì)于TURP術(shù)的患者行漸進(jìn)性的提肛肌訓(xùn)練可增加骨盆底肌肉群的收縮力，從而有效地預(yù)防因括約肌收縮無(wú)力引起的尿失禁。

此外本研究表明，提肛肌含有快收縮纖維，可在收縮時(shí)補(bǔ)充尿道外括約肌功能，而提肛肌訓(xùn)練可使盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)尿道外括約肌，提肛肌及肛門括約肌收縮力，并選擇性提高尿道內(nèi)壓力，提高膀胱穩(wěn)定性，從而縮短TURP患者尿失禁的時(shí)間。

TURP患者術(shù)前進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練對(duì)預(yù)防和降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生及有效縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間意義重大，因此該項(xiàng)護(hù)理應(yīng)列入TURP患者的術(shù)前指導(dǎo)之重要內(nèi)容。

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