彭致坤

【摘要】目的分析暫時性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷和治療方法。方法從我院2009年2月——2012年2月收治的暫時性骨質(zhì)疏松癥患者中隨機(jī)選擇10例進(jìn)行研究，通過10例患者的臨床表現(xiàn)和病史、體格檢查結(jié)果，以及X線、MRI等影像資料的分析，對患者進(jìn)行診斷。采用保守及支持療法進(jìn)行治療。并采用疼痛視覺模擬評分VAS評估患者的疼痛程度，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分評價髖關(guān)節(jié)功能改善情況。并結(jié)合X線及MRI檢查，對患者的治療效果進(jìn)行判定。結(jié)果對所有患者隨機(jī)隨訪6個月-1年，治療過程中所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療l天后臨床癥狀開始改善。治療3個月后疼痛癥狀明顯減輕，治療6個月后，7例患者疼痛消失。Harris髖關(guān)節(jié)評分與治療前也有顯著差異，X線片及MRI影像均恢復(fù)正常。結(jié)論暫時性骨質(zhì)疏松癥具有獨特的臨床及影像學(xué)特征，MRI是主要的診斷方法。治療的過程中，采用保守和支持療法可以取得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】暫時性骨質(zhì)疏松；診斷；治療

暫時性骨質(zhì)疏松癥是一種良性疾病，發(fā)病率較低，但較易出現(xiàn)誤漏診[1]。本研究中，我們從我院2009年2月——2012年2月收治的暫時性骨質(zhì)疏松癥患者中隨機(jī)選擇10例進(jìn)行研究，分析暫時性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷和治療方法。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料從我院2010年10月——2012年10月收治的暫時性骨質(zhì)疏松癥患者中隨機(jī)選擇10例進(jìn)行研究，其中男4例，女6例；年齡分布21-45歲，6例女性患者均不處于妊娠期。10例患者均無感染和外傷史?；颊咦猿霈F(xiàn)癥狀到就診的時間為2-8周，平均4.1周。排除患有感染、腫瘤及代謝性疾病的患者。經(jīng)臨床檢查，患者為單側(cè)髖關(guān)節(jié)受累，以髖部疼痛為主要癥狀，負(fù)重時疼痛感會加重。疼痛位于腹股溝處，10例患者中有3例患者伴有大腿前側(cè)疼痛。7例患者為持續(xù)性疼痛。6例患者的髖關(guān)節(jié)活動范圍出現(xiàn)不同程度的減小，3例患者出現(xiàn)跛行。

1.2影像學(xué)檢查對10例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，其中2例患者的髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片均表現(xiàn)正常，其余8例患者可觀察到不同程度的股骨頭骨質(zhì)疏松，骨小梁較模糊，但沒有觀察到囊性改變。經(jīng)MRI檢查，10例患者均出現(xiàn)廣泛且均勻的信號改變，T1WI為低信號，T2WI以及脂肪抑制像出現(xiàn)信號一致性增高。信號的改變累及患者的股骨頭和股骨頸，其中，3例患者只累及到股骨頭和股骨頸，其余7例患者同時累及股骨頭和股骨頸以沒有表現(xiàn)出異?，F(xiàn)象。10例患者均未出現(xiàn)股骨頭壞死和感染，以及腫瘤特異性MRI表現(xiàn)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后6個月，對所有患者進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評分：①優(yōu)：≥90；②較好：80-89；③良：70-79；④差：<70。采用四點口述分級評分法評價疼痛：①沒有疼痛感為1級；②有輕微疼痛感為2級；③中等疼痛為3級；④劇烈疼痛為4級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5治療避免患者從事重體力勞動或者長距離的行走，必要時可以扶拐來減輕負(fù)重。給予患者口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥塞來昔布，1次/d，每次200mg。治療后6個月，利用X光和MRI對患者進(jìn)行檢查，了解患者骨質(zhì)疏松和骨髓水腫的改變。

2結(jié)果

治療l天后患者臨床癥狀即開始改善，治療3個月后疼痛癥狀明顯減輕。對所有患者隨機(jī)隨訪6個月-1年，治療過程中所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，也無癥狀加重現(xiàn)象。

2.1疼痛評分治療后6個月，有7例患者的疼痛消失。具體疼痛評分結(jié)果，見表1。

3討論

對于暫時性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制，目前尚無明確的結(jié)論，一些學(xué)者認(rèn)為，局部缺血可能是病變的初始因素之一[2]。目前，學(xué)者普遍認(rèn)同的是，暫時性骨質(zhì)疏松癥是一種病因不明的自限性疾病。暫時性骨質(zhì)疏松癥經(jīng)常會出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)，患者臨床大多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛，且在負(fù)重時疼痛感加重的現(xiàn)象，并可能會出現(xiàn)跛行等[3]?；颊邲]有出現(xiàn)外傷或者感染病，一般在6-10個月后各臨床癥狀會抓進(jìn)減輕或者消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。鏡影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，在暫時性骨質(zhì)疏松癥的早期階段，X線片大多表現(xiàn)正常；在3-6周后，X線片會表現(xiàn)出不同程度的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象；一些患者會在癥狀得到一定緩解之后才表現(xiàn)出局部密度減低現(xiàn)象。大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)積液，但經(jīng)X光檢查，大多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙正常，沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下?lián)p傷。

MRI可以對暫時性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行早期的準(zhǔn)確診斷。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)暫時性骨質(zhì)疏松癥在T1WI表現(xiàn)為廣泛均勻的低信號，在T2WI以及脂肪抑制像出現(xiàn)信號一致性增高。另外，MRI檢查還可以觀察到患者關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)積液情況。但是，由于目前人們對暫時性骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識不夠全面深入，所以在臨床診斷中，常會與股骨頭壞死的診斷出現(xiàn)混淆，所以，在進(jìn)行診斷的時候要注意進(jìn)行區(qū)別，以免造成誤診[4]。

目前，臨床中治療暫時性骨質(zhì)疏松癥的方法一般為保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是采用髓芯減壓術(shù)，可以迅速改善患者的疼痛癥狀，擔(dān)風(fēng)險較大，容易導(dǎo)致股骨頭壞死。所以，臨床治療中，多數(shù)學(xué)者提倡保守治療。保守治療需要的時間較長，但通過減負(fù)和對癥處理，可以達(dá)到較好的治療效果[5-6]。本研究中，我們利用保守療法對患者進(jìn)行治療，治療過程中所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療l天后臨床癥狀開始改善，治療3個月后疼痛癥狀明顯減輕，治療6個月后，7例患者疼痛消失。Harris髖關(guān)節(jié)評分與治療前也有顯著差異，X線片及MRI影像均恢復(fù)正常，效果較令人滿意。

本組研究樣本較少，所以未設(shè)對照組，因此還需要在以后的研究中擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)一步予以分析研究?？傊?，暫時性骨質(zhì)疏松癥具有獨特的臨床及影像學(xué)特征，MRI是主要的診斷方法。但在診斷過程中要注意和股骨頭缺血性壞死等進(jìn)行區(qū)別，以免造成誤診。治療的過程中，采用負(fù)和藥物治療可以取得較好的治療效果。

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