張溫

【摘要】目前對(duì)于宮頸病變的檢查主要有四種方法，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡活檢、人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)、宮頸環(huán)形電切術(shù)，研究四種方法的適用范圍及效果可以大大的提高臨床的監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率，減少漏診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】宮頸病變；檢查方法；應(yīng)用分析

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2008年4月～2009年1月在本院宮頸門診就診的患者共1308例，年齡19～55歲，平均37±6歲。每例患者均行TCT并用陰道鏡多點(diǎn)取活檢送病理檢查，陽(yáng)性病例再行HPV-DNA檢測(cè)，部分病例行LEEP手術(shù)，切下的標(biāo)本送病檢。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查方法 新柏氏膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)（美國(guó)Cytyc公司）：用標(biāo)準(zhǔn)宮頸刷在宮頸管內(nèi)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)5圈，采集宮頸口及頸管的脫落上皮細(xì)胞，然后將采集器前端放入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中漂洗，將細(xì)胞直接收集到含有甲醇的保存液中，細(xì)胞標(biāo)本用新柏氏2000全自動(dòng)制片機(jī)制片。經(jīng)過(guò)細(xì)胞混勻，細(xì)胞負(fù)壓過(guò)濾膜采集，細(xì)胞轉(zhuǎn)移等步驟，最終制成直徑約2cm的薄層細(xì)胞涂片， 95%酒精固定，巴氏染色。診斷包括（按照TBS分類）： （1）正?；蜓装Y； （2）未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞（ASCUS或AGCUS）； （3）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）； （4）鱗癌； （5）腺癌。TBS報(bào)告正?；蜓装Y為細(xì)胞學(xué)陰性， ASCUS或AGCUS及以上病變?yōu)門CT檢查陽(yáng)性【1】。

1.2.2 陰道鏡檢查方法 陰道鏡活檢：在醋酸白上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管與各種異形血管、腦回樣改變等不正常陰道鏡圖像顯示的宮頸部位取材活檢。鏡下若未發(fā)現(xiàn)異常病灶或圖像不滿意，則取宮頸3，6，9，12點(diǎn)處活檢及行頸管搔刮術(shù)。

診斷包括（1）正?；蜓装Y； （2）CINⅠ～Ⅲ級(jí)或原位癌； （3）浸潤(rùn)癌。

1.2.3 HPV-DNA檢測(cè)方法 TCT篩查和（或）陰道鏡檢查病理提示異常的病例行HPV-DNA檢測(cè)。用標(biāo)準(zhǔn)宮頸刷在宮頸管內(nèi)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)5圈，然后將其放入裝有專用保存液的小瓶中備用。采用凱普HPV核酸擴(kuò)增分型檢測(cè)試劑盒，可檢測(cè)13種高危型和5種低危型（6， 11， 42， 43， 44），以高危型為陽(yáng)性。檢測(cè)結(jié)果由凱普專用分析軟件獲得。

1.2.4 LEEP手術(shù)指征 （1）TCT篩查陽(yáng)性，陰道鏡檢查圖像不滿意或陰性； （2）陰道鏡活檢為CINⅠ，陰道鏡圖像不滿意； （3）陰道鏡活檢病理顯示為CINⅡ、CINⅢ。

2 陰道鏡活檢病理與LEEP術(shù)后病理的差異

本組206例LEEP術(shù)后病理與陰道鏡活檢病理診斷完全符合率為66.5%，其中CINⅠ符合率83.1%，CINⅡ符合率63.5%，CINⅢ符合率58.6%。以CINⅡ以上為高度病變進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合率可達(dá)92. 0%，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果近似。Barker等認(rèn)為，CIN術(shù)前宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理相比有差異的原因是診斷方法不同，而不是CIN的發(fā)展或恢復(fù)。本組資料術(shù)后病理診斷級(jí)別下降24例（11.7% ），可能因術(shù)前陰道鏡定位活檢是從病變最嚴(yán)重部位取材，且病灶較小，活檢時(shí)已經(jīng)清除全部病灶，亦可能是LEEP對(duì)組織標(biāo)本造成熱損傷，影響了病理結(jié)果；術(shù)后病理診斷級(jí)別上升45例（13.6%），其中1例CINⅡ級(jí)上升為宮頸癌，病理升級(jí)可能是由于病變位于宮頸管內(nèi)或病變位于上皮較深處，術(shù)前活檢不易取到。Hil-lemanns等[10]報(bào)道，LEEP術(shù)后子宮頸管CIN陽(yáng)性率達(dá)38%，其中67%是CINⅢ級(jí)或浸潤(rùn)癌。但LEEP的熱損傷，可能影響病理分級(jí)【3】。本組資料為L(zhǎng)EEP開展初期的資料，活檢及LEEP指征掌握欠妥，存在過(guò)度診斷和治療。206例行LEEP手術(shù)的患者，診斷為炎癥27例，占13.1%。綜上所述，TCT有較高的陽(yáng)性篩查率，但仍有一定的誤診和漏診率【4】。補(bǔ)充HPV有更好的陽(yáng)性篩查率，而且與病理級(jí)別呈正相關(guān)。TCT與HPV結(jié)合能提高宮頸病變檢出率，兩者都陽(yáng)性時(shí)預(yù)測(cè)值更高，但費(fèi)用較高，目前在我國(guó)尚不適合篩查。2 結(jié) 果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 TCT篩查1308例中，陽(yáng)性182例，占13. 9% （182/1308）。182例陽(yáng)性病例中，ASCUS59例（32.4% ）， LSIL 93例（51.1% ），HSIL 30例（16.5% ）。1308例陰道鏡活檢病例中，陽(yáng)性164例，其中CINⅠ77例，CINⅡ52例，CINⅢ29例，浸潤(rùn)癌6例。陰道鏡活檢病理異常和/或TCT篩查陽(yáng)性共212例，HPV陽(yáng)性142例，檢出率67.0% （142/212），其中206例[陰道鏡下活檢病理診斷為宮頸浸潤(rùn)癌的6例，均已行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和（或）放射治療]行LEEP手術(shù)，炎癥或正常27例（13.1% ），

參考文獻(xiàn)

[1]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)病變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，36：261-264

[2]李亞里，楊怡卓.人乳頭瘤病毒亞型檢測(cè)在宮頸病變分流管理中的意義[J]1中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，23： 501-503

[3]丘瑾，王光花，秦錦龍，等.宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)N形態(tài)學(xué)診斷方法的比較[ J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，29：49-52

[4]姚紅霞，王玲，吳紅，等.LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的診治價(jià)值[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，30：106-109