陳利春

【摘要】目的 探討頑固性根尖周炎的有效治療方法，評價碘仿根管內(nèi)用藥的療效。方法 152例根尖周病久治不愈者，采用碘仿根管內(nèi)用藥，觀察封藥后反應(yīng)。結(jié)果 顯效108例，有效32例，無效12例。結(jié)論 對頑固性根尖周炎病例，根管內(nèi)封人碘仿后可取得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】根尖周炎；碘仿；根管治療

難治性根尖周炎病例，病程長，復(fù)診次數(shù)多，常規(guī)根管預(yù)備后，反復(fù)封藥達8～10次以上，仍有叩痛，咬牙合痛，根管內(nèi)有分泌物，瘺管未閉合。在根管內(nèi)封入碘仿，大部分病例臨床癥狀消失，可明顯縮短療程。現(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.一般資料 2005～2012年作者收治的頑固性根尖周炎152例，男62例，女90例，年齡25～67歲。牙髓炎失活后去髓39例。急慢性尖周炎113例，有瘺道者27例。其中前牙69例，前磨牙36例，磨牙48例。X線片顯示根端有暗影43例，根尖有骨質(zhì)稀疏區(qū)8l例，無骨質(zhì)稀疏區(qū)28例，經(jīng)常規(guī)根管預(yù)備后，用甲醛甲酚、樟腦酚、丁香油酚和抗菌素等藥物反復(fù)封物達8～10次，但牙齒仍有叩痛和咬牙合痛。

2.治療方法 術(shù)前攝X線片了解根尖周組織破壞情況及根管數(shù)量、長度、彎曲度及牙周支持組織情況。患牙經(jīng)根管預(yù)備后，用O.5%甲硝唑液沖洗根管，干燥根管，根管內(nèi)放置甲硝唑液蘸碘仿藥捻，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞，一周后檢查牙齒叩痛情況，并定期復(fù)診追蹤觀察。

3.療效標準

①顯效：封藥后咬殆痛明顯減輕，換藥l～2次即叩痛消失。

②有效：封藥后咬牙合 痛緩解，繼續(xù)換藥3～5次患牙叩痛消失。

③無效：封藥后患牙原有癥狀無改變。

2 結(jié) 果

152例頑固性根尖周炎，封藥后顯效108例，有效32例，無效12例，總有效率92.11%。

3 討 論

慢性根尖周炎是混合感染，根管內(nèi)優(yōu)勢菌為專性厭氧菌、革蘭氏陰性厭氧菌，包括類桿菌、梭形桿菌，消化鏈球菌、真桿菌、彎曲菌和放線菌等。此外，難治性根尖周炎可能合并有念珠菌球感染，還可由創(chuàng)傷、化學(xué)刺激或免疫因素引起。

根管治療是根尖周炎的主要治療方法，感染根管經(jīng)機械預(yù)備后，絕大多數(shù)患牙根管內(nèi)用甲醛甲酚、樟腦酚、抗生素、制霉菌素進行根管消毒，封藥后能消除癥狀，極少數(shù)仍有癥狀的難治性慢性根尖周炎可能與酚類制劑對根尖周組織致敏有關(guān)。

甲硝唑廣泛用于預(yù)防和治療厭氧菌感染，抗菌譜廣，抗菌力強。用甲硝唑液沖洗根管和瘺道，根管內(nèi)封甲硝唑碘仿糊劑，能直接作用于根尖周組織而發(fā)揮作用，從而有效控制厭氧菌的生長。碘仿可緩慢溶解于組織中，釋放出游離碘，可氧化細菌原漿蛋白的活性基因，與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合使其變性，具有良好的殺菌、防腐和消毒作用，尤其對厭氧菌的殺滅作用更強，從而有效地消除再感染。

參考文獻

[1]何曉松，Vitapex和甲硝唑治療慢性尖周炎的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（5）：356.

[2]藺曉薇，制霉菌素根管內(nèi)用藥治療難治性根尖周炎的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2001，17（3）：218—219.