張崇輝

【摘要】目的探討52例急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征及治療。方法回顧性分析2012年3月——2013年5月入住我院心內(nèi)科的52例急性心肌梗死合并心律失常患者的臨床資料，與同期52例急性心肌梗死未發(fā)生心律失常的患者作對比，前者為觀察組，后者為對照組，觀察其臨床特征、心肌酶學(xué)標(biāo)志物指標(biāo)、治療及預(yù)后。結(jié)果觀察組CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血清cTnI、MMB及MYO指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組預(yù)后較對照組差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論急性心肌梗死合并心律失常不能僅依靠心肌酶學(xué)標(biāo)志物檢查，應(yīng)結(jié)合心電圖確診，積極治療以改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心律失常；臨床特征；治療

急性心肌梗死為心血管高發(fā)疾病，常合并心律失常，臨床死亡率高，常引起猝死[1]。本研究探討52例急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征及治療，旨在提高該病的診斷和治療水平，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年3月——2013年5月入住我院心內(nèi)科的52例急性心肌梗死合并心律失?；颊叩呐R床資料，與同期52例急性心肌梗死未發(fā)生心律失常的患者作對比。前者為觀察組，男34例，女18例，年齡47-74歲，平均年齡59.5±2.5歲，發(fā)病時間1-6h；后者為對照組，男32例，女20例，年齡48-77歲，平均年齡58.5±2.5歲，發(fā)病時間1-8h；所有患者均經(jīng)心電圖及心肌酶學(xué)標(biāo)志物檢查確診為急性心肌梗死；兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等方面比較沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征①劇烈胸痛，疼痛時間超過30min，含服硝酸甘油無效；②發(fā)病時間小于12h；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。④心電圖的動態(tài)改變，至少有兩個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中的任何兩個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高程度超過0.1mV[2]。

1.3治療方法①絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，實時監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等。②靜脈滴注胺碘酮，1.5-2.5mg/kg，加入20ml生理鹽水稀釋后于10min內(nèi)滴注完；硝酸甘油10mg溶于250ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。③給予可待因鎮(zhèn)痛，對于痛感較劇烈者使用哌替啶。④應(yīng)用肝素抗凝，阿司匹林抗血小板，及糾正水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。⑤根據(jù)患者情況行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有臨床資料輸入計算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用（χ±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取Χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心肌酶學(xué)標(biāo)志物結(jié)果比較見表1。觀察組CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

急性心肌梗死時，由于心肌局部缺血缺氧，無氧代謝增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物增多，導(dǎo)致梗死周圍組織水腫，從而引起電解質(zhì)紊亂，兒茶酚胺等代謝產(chǎn)物增多，心肌的自律性增強(qiáng)，易形成折返激動及觸發(fā)活動，導(dǎo)致心律失常。據(jù)研究報道，急性心肌梗死后發(fā)生心律失常的概率為75%-95%，竇性心動過緩的發(fā)生率為11%-30%，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為13%-34%。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血清cTnI、MMB及MYO指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組預(yù)后較對照組差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明心肌酶學(xué)標(biāo)志物在合并心律失常檢查中，特異性不明顯，因根據(jù)心電圖確診。積極治療，控制并發(fā)癥，對該病的轉(zhuǎn)歸有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]符史健.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征[J].中國老年學(xué)雜志，2011，9（31）：3508-3509.

[2]李曉杰，李佳瑞.急性心肌梗死合并心律失常的特點及治療[J].中外婦兒健康，2011，19（7）：218.

[3]任民強(qiáng).急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征分析及其預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：27.