董福行

【摘要】目的探討改良小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院2012年6月——2013年6月治療的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各49例。治療組給予改良小切口甲狀腺切除術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，對(duì)兩組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；治療組的手術(shù)切口明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組的術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論改良小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，可以提高手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，減少患者痛苦，使手術(shù)切口更美觀，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小切口切除術(shù)；傳統(tǒng)切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床外科常見(jiàn)的一種疾病，手術(shù)是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)有一定的療效，但手術(shù)的弊端較多，手術(shù)的切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷面較大，術(shù)中出血量較多，風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥較多，且手術(shù)切口影響美觀，給患者來(lái)了痛苦和不便。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)改良小切口甲狀腺切除術(shù)在臨床的運(yùn)用越來(lái)越多，并取得了令人滿(mǎn)意的臨床療效。本文將改良小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月——2013年6月治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者98例，均經(jīng)病理檢查確診。將98例患者隨機(jī)分成2組：治療組49例，男21例，女28例；年齡18-75歲，平均年齡（31.5±12.8）歲。對(duì)照組49例，男20例，女29例；年齡18-73歲，平均年齡（32.8±8.4）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組選用改良小切口甲狀腺切除術(shù)，在內(nèi)鏡下行甲狀腺切除術(shù)，步驟如下：①患者取仰臥位，充分暴露頸部，墊高頭頸，使頭頸向前伸；②行頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸前局部麻醉；③對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾后在頸前正中線上行長(zhǎng)約1.5cm小切口或于胸骨切跡上方約2-2.5cm處內(nèi)側(cè)沿皮紋橫行3-5cm切口；④依次常規(guī)切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌，并游離皮瓣，縱行切開(kāi)頸白線并分離甲狀腺被摸，暴露患側(cè)甲狀腺；手指觸摸甲狀腺腫塊，觀察病變，注意表面光滑度及硬度等情況，確定甲狀腺的病變部位后行切除術(shù)；⑤在氣管表面分離并斷扎峽部血管，離斷甲狀腺中靜脈；游離甲狀腺下級(jí)，斷扎甲狀腺下級(jí)血管；⑥緊貼甲狀腺上級(jí)游離并切斷甲狀腺上級(jí)血管，術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)，充分沖洗傷口及徹底止血后逐層縫合傷口，并常規(guī)放置引流管；⑦術(shù)中若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，需行淋巴結(jié)清掃術(shù)；⑧術(shù)后常規(guī)給予適量抗生素預(yù)防感染，并給予補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療；術(shù)后常規(guī)換藥，如無(wú)出血及感染等并發(fā)癥，可于48h拔除引流管，5d拆線。術(shù)后隨訪6-12個(gè)月。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，消毒、麻醉等術(shù)中輔助操作及術(shù)后護(hù)理與治療組保持一致。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者均順利完成手術(shù)，傷口Ⅰ期愈合。49例患者中2例（4.1%）發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，未出現(xiàn)聲音嘶啞，切口感染及術(shù)后呼吸困難等其他癥狀。隨訪發(fā)現(xiàn)傷口恢復(fù)較好，不影響美觀，患者滿(mǎn)意度高。對(duì)照組5例（10.2%）患者術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，3例（6.1%）術(shù)后出現(xiàn)切口感染，1例（2.0%）出現(xiàn)呼吸困難。治療組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；治療組的手術(shù)切口明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組的術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者手術(shù)療效比較見(jiàn)表1。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素分泌不足，垂體分泌TSH增多并刺激甲狀腺，經(jīng)過(guò)反復(fù)、持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變[1]。該病多發(fā)于中年女性。本研究中女性患者占58.16%（57/98）。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率低于1%[2]。手術(shù)是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段。

改良小切口切除術(shù)術(shù)中無(wú)需橫斷頸前肌群，通過(guò)頸白線直接到達(dá)甲狀腺表面，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)縮短了手術(shù)切口，減小了創(chuàng)傷面積，減少了對(duì)患者機(jī)體的傷害[3]。本研究中，兩組患者手術(shù)均順利完成。小切口切除組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度為（4.3±0.5）cm，明顯短于對(duì)照組（8.1±0.9）cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，改良小切口切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。改良小切口切除術(shù)組術(shù)后只有2例（4.1%）患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，未出現(xiàn)聲音嘶啞，切口感染及術(shù)后呼吸困難等其他癥狀。隨訪發(fā)現(xiàn)傷口恢復(fù)較好，不影響美觀，患者滿(mǎn)意度高。而傳統(tǒng)切除術(shù)組5例（10.2%）患者術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，3例（6.1%）術(shù)后出現(xiàn)切口感染，1例（2.0%）出現(xiàn)呼吸困難。改良小切口切除術(shù)的并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)切除術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明改良小切口甲狀腺切除術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)的安全性更高。

綜上所述，改良小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，可以提高手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，減少患者痛苦，使手術(shù)切口更美觀，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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